2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)重點(diǎn)復(fù)習(xí)(3)

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　　病毒性肝炎檢查

　　1.肝功能檢測(cè)

　　(1)血清酶學(xué)檢測(cè) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)在肝細(xì)胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細(xì)胞壞死可使血清濃度升高1倍，急性肝炎陽(yáng)性率達(dá)80%～100%。門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)在心肌中濃度最高，故在判定對(duì)肝功能的影響時(shí)，首先應(yīng)排除心臟疾病的影響。AST 80%在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，一般情況下，肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高，常表示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。線粒體中AST釋放入血，血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴(yán)重程度相平行，但重癥肝炎時(shí)，可出現(xiàn)膽紅素不斷增高，而轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即膽酶分離，提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。

　　(2)血清蛋白檢測(cè) 臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標(biāo)，慢性肝炎肝硬化時(shí)，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主。

　　(3)血清膽紅素檢測(cè) 肝臟在膽紅素代謝中有攝取轉(zhuǎn)運(yùn)，結(jié)合排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴(yán)重程度成正比。

　　(4)凝血酶原時(shí)間(PT) 能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時(shí)PT長(zhǎng)短與肝損傷程度呈正相關(guān)。

　　2.肝炎病毒標(biāo)志檢測(cè)

　　(1)甲型肝炎 急性肝炎患者，血清抗-HAVIgM陽(yáng)性可確診為HAV近期感染，抗-HAV-IgG陽(yáng)性提示既往感染且已有免疫力。

　　(2)乙型肝炎 ①HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽(yáng)性示HBV目前處于感染階段，抗-HBs為免疫保護(hù)性抗體陽(yáng)性示已產(chǎn)生對(duì)HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據(jù)為無(wú)任何臨床癥狀和體征、肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者。②HBeAg與抗-HBe：HBeAg陽(yáng)性為HBV活躍復(fù)制及傳染性強(qiáng)的指標(biāo)，被檢血清從HBeAg陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)榭?HBe陽(yáng)性表示疾病有緩解感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc：HBcAg陽(yáng)性提示存在完整的HBV顆粒直接反應(yīng)，HBV活躍復(fù)制由于檢測(cè)方法復(fù)雜臨床少用�？�-HBc為HBV感染的標(biāo)志，抗-HBc IgM陽(yáng)性提示處于感染早期，體內(nèi)有病毒復(fù)制。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項(xiàng)均陽(yáng)性具有高度傳染性指標(biāo)難以陰轉(zhuǎn)。

　　分子生物學(xué)標(biāo)記：用分子雜交或PCR法檢測(cè)，血清中HBV DNA陽(yáng)性，直接反應(yīng)HBV活躍復(fù)制具有傳染性。

　　(3)丙型肝炎 由于血中抗原量太少無(wú)法測(cè)出，故只能檢測(cè)抗體抗-HCV為HCV感染標(biāo)記，不是保護(hù)性抗體。用套式反轉(zhuǎn)錄PCR法檢測(cè)，血清HCV-RNA陽(yáng)性示病毒活躍復(fù)制具有傳染性。

　　(4)丁型肝炎 HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復(fù)制，可表現(xiàn)為HDV-HBV同時(shí)感染，HDAg僅在血中出現(xiàn)數(shù)天，隨之出現(xiàn)IgM型抗-HD、慢性HDV感染抗-HD IgG持續(xù)升高，自血清中檢出HDV-RNA則是更直接、更特異的診斷方法。

　　(5)戊型肝炎 急性肝炎患者，血清中檢出抗-HEVIgM抗體，恢復(fù)期血清中IgG抗體滴度很低，抗-HEV IgG在血清中持續(xù)時(shí)間短于1年，故抗-HEV IgM、抗-HEV IgG均可作為HEV近期感染指標(biāo)。

　　(6)庚型肝炎 RT-PCR技術(shù)可檢測(cè)HGV RNA，是HGV早期診斷和監(jiān)測(cè)病毒血癥的有效方法，抗-HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟，存在檢出率低且與RT-PCR結(jié)果不相符等特點(diǎn)。

　　3.肝穿活組織檢查

　　是診斷各型病毒性肝炎的主要指標(biāo)，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)，但因?yàn)橄祫?chuàng)傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。

　　4.超聲及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)

　　超聲檢查應(yīng)用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標(biāo)，已明確并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別。CT檢查亦對(duì)上述診斷有重要價(jià)值。

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