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新生兒缺氧缺血性腦病介紹
(一)多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史(Apgar評(píng)分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者)。
(二)意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上。輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識(shí)減退、昏迷或木僵。
(三)腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。
(四)驚厥：多見(jiàn)于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時(shí)發(fā)作，24小時(shí)以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。
(五)肌張力增加、減弱或松軟。可出現(xiàn)癲癇。
(六)原始反射異常：醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理如擁抱反射過(guò)分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。
重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。
HIE的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。
小兒癲癇的鑒別診斷
1.癔癥
患兒性格內(nèi)向，神志不喪失，瞳孔無(wú)變化，不出現(xiàn)咬傷、跌傷或大小便失禁，暗示治療有效，腦電圖檢查無(wú)異常。
2.暈厥
多發(fā)于較大兒童，有家族史。暈厥常無(wú)先兆，少見(jiàn)咬傷和尿失禁，無(wú)明顯后遺癥，腦電圖檢查正常。有的患兒心電圖檢查異常，直立試驗(yàn)陽(yáng)性。
3.屏氣發(fā)作
多發(fā)6～18個(gè)月的小嬰兒，青紫型屏氣發(fā)作是因患兒發(fā)脾氣、恐懼，大聲哭鬧后出現(xiàn)青紫、憋氣;蒼白型又稱迷走血管型，由于憤怒及恐懼后表現(xiàn)蒼白、無(wú)力，少數(shù)有肌肉抽動(dòng)。兩種類型均在數(shù)分鐘后緩解。沒(méi)有意識(shí)喪失。
4.抽動(dòng)障礙
表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的快速的一個(gè)部位或多個(gè)部位肌肉運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲。意志可控制暫時(shí)不出現(xiàn)。腦電圖無(wú)癲癇樣放電可鑒別。
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