2013年外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)精要：小腦及第四腦室腫瘤

　　小腦及第四腦室腫瘤

　　【 病史及體格檢查 】

　　1.顱內(nèi)壓增高的癥狀及體征較早出現(xiàn)。

　　2.軀干性或肢體性共濟(jì)失調(diào)，肌張力減低及腱反射低下，Romberg征陽(yáng)性。

　　3.可有眼球震顫,強(qiáng)迫頭位(Bruns征)。

　　4.辨距不良。

　　5.小腦性語(yǔ)言(語(yǔ)言吶吃，爆發(fā)性語(yǔ)言)。

　　【 輔助檢查 】

　　1.血、尿、大便常規(guī)，出、凝血時(shí)間，血型(必檢)。

　　2.血生化，電解質(zhì)，肝、腎功能，心電圖(必檢)。

　　3.腰穿或腦室穿剌，顱壓監(jiān)測(cè)(必要時(shí))。

　　4.誘發(fā)電位(必要時(shí))。

　　5.腦血管造影(必要時(shí))。

　　6.CT或MRI(必檢)。

　　【 診 斷 】

　　1.顱內(nèi)高壓癥狀。

　　2.小腦損害的定位癥狀和體征。

　　3.CT或MRI可確診。

　　4.腦血管造影有助于排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

　　【 治療原則 】

　　1.密切觀察病情變化，嚴(yán)格防止引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高的一切誘因。防止體溫升高及情緒激動(dòng)，保持大小便通暢等。

　　2.鎮(zhèn)靜劑及地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍的應(yīng)用。

　　3.有明顯顱內(nèi)壓增高腦危象先兆者，應(yīng)在應(yīng)用脫水劑的同時(shí)，及時(shí)行腦室穿剌外引流，以防枕骨大孔疝形成，為開顱手術(shù)創(chuàng)造條件。

　　4.手術(shù)治療：小腦及第四腦室腫瘤以低度惡性腫瘤多見，且易早期出現(xiàn)顱高壓，故一旦確診，應(yīng)及早手術(shù)，爭(zhēng)取肉眼全切除。

　　5.術(shù)前術(shù)后放療或化療。

　　6.免疫或中醫(yī)中藥治療。

　　【 治療結(jié)果 】

　　除髓母細(xì)胞瘤或轉(zhuǎn)移瘤外，本部位腫瘤的治療結(jié)果較好，膠質(zhì)瘤的平均術(shù)后生存期長(zhǎng)于大腦半球腫瘤。

　　【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】

　　同大腦半球腫瘤。

　　【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】

　　1.病變切除或部份切除，顱內(nèi)高壓已緩解。

　　2.無(wú)腦積水或腦積水已行分流術(shù)。

　　3.無(wú)感染、出血等并發(fā)癥。