2014年外科主治醫(yī)師手術指導：胰腺損傷

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　　胰腺損傷約占腹部損傷的1～2%.胰腺由于位置較深，較隱蔽，損傷機會較小。損傷后臨床表現無明顯特異性，不易早期診斷。有下列情況時，應警惕有胰腺損傷的可能：

　�、偕细共坑袊乐財D壓傷，特別是暴力直接作用于上腹中線，可使胰腺擠壓于脊柱，造成胰頭，胰體的斷裂傷;

　　②胰體斷裂后胰液外滲可早期出現腹膜刺激征，部分傷員因膈肌受刺激出現有背部痛，部分傷員形成胰腺假性囊腫;

　�、垡认贀p傷出血量一般不大，但有時腹腔穿刺可抽出血液而誤診為肝脾破裂;

　　④腹腔穿刺液胰淀粉酶含量升高。

　　胰腺損傷的處理原則：

　�、僭谄矢固讲闀r發(fā)現腹膜后血腫，特別是網膜囊有腹膜后血腫，應切開腹膜進行探查;

　�、谝认贀p傷的處理根據主胰管是否斷裂而采取不同的處理方法。胰腺小損傷，胰管未損傷，可用絲線縫合修補，然后放置引流。胰腺斷裂傷，胰管已斷裂者，則按損傷部位而定。斷裂在胰頭部，則結扎頭側主胰管斷端，縫合腺體斷端，胰尾側斷端與空腸行Y型吻合。斷裂在胰尾部，結扎頭側胰管斷端，縫合其斷面并切除腺體尾側，術后腹腔內應放置雙腔管負壓吸引，一般引流7～10日后拔除。

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