2014胸心外科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)：體外循環(huán)構(gòu)成

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　　體外循環(huán)構(gòu)成

　　體外循環(huán)裝置(人工心肺機(jī))由人工心(血泵)、人工肺(氧合器)、變溫器、管道、濾器、操縱臺(tái)及電子儀器等部分組成。

　　人工肺 是血液經(jīng)過機(jī)器停留時(shí)間較長，對(duì)血液產(chǎn)生影響較大的部分。人工肺通過血液與氣體直接接觸(鼓泡式、轉(zhuǎn)碟式、滾筒式及垂屏式)，或通過半滲透性膜進(jìn)行氣體交換，使轉(zhuǎn)流后的血氧飽和度達(dá)到90%以上。人工肺有鼓泡型、血膜型及膜式肺三種類型。

　　(1) 鼓泡型氧合器：血液進(jìn)入經(jīng)篩板、細(xì)管吹氧及二氧化碳的容器內(nèi)，形成含氧血泡，進(jìn)行氧合，然后血液經(jīng)過不銹鋼絲、塑料絲或聚氨酯海綿，由內(nèi)含的硅油去泡劑清除氧合后血液中的氣泡，再經(jīng)過絳綸布濾網(wǎng)過濾后進(jìn)入貯血槽，經(jīng)動(dòng)脈泵驅(qū)血入機(jī)體主動(dòng)脈。優(yōu)點(diǎn)是構(gòu)造簡(jiǎn)單，成本低，氧合性能好，消毒可靠，操作方便。缺點(diǎn)是氧與血非生理性接觸，一般轉(zhuǎn)流時(shí)間不能過久。

　　(2) 血膜型氧合器： 由血槽與轉(zhuǎn)動(dòng)的不銹鋼碟片或轉(zhuǎn)動(dòng)的塑料圓筒，或由血槽與多個(gè)垂直直立的不銹鋼絲屏幕組成。數(shù)十至百余碟片以軸貫串，碟間相隔一定距離，軸架于血槽，碟片一半浸沒血中，軸轉(zhuǎn)動(dòng)，血液形成膜狀附于碟兩面。血槽為半圓筒狀，上覆以透明塑料蓋，也為半圓筒狀，內(nèi)通氧氣及二氧化碳，使血膜進(jìn)行氣體交換。轉(zhuǎn)碟式、轉(zhuǎn)筒式及垂屏式均屬血膜型氧合器，氧合能力與血膜總面積、轉(zhuǎn)動(dòng)速度、血膜厚薄等因素有關(guān)。優(yōu)點(diǎn)是不需形成泡沫，血液破壞較少。缺點(diǎn)是每項(xiàng)工作后需人工清洗，清除碟筒表面附著的蛋白物質(zhì)，并需定期對(duì)碟片與滾筒進(jìn)行硅化，以增加表面的光潔程度。

　　(3)膜式肺型：為避免血?dú)庵苯咏佑|，以半透膜將運(yùn)行的血液與氧分開，通過膜進(jìn)行氣體交換，近似生理狀態(tài)。半滲透性膜由硅橡膠、聚四氟乙烯或聚丙酮制成，構(gòu)造可以是卷筒膜式、折疊膜式、細(xì)微管式或中空纖維管式。膜式肺型優(yōu)點(diǎn)為對(duì)血液有形成分、纖維蛋白原等破壞少，目前多應(yīng)用于呼吸窘迫綜合癥，嬰幼兒可轉(zhuǎn)流一周，缺點(diǎn)是排出二氧化碳稍差。

　　人工心 目前最多使用滾壓式泵，系中心柱連接順時(shí)鐘轉(zhuǎn)動(dòng)的橫軸，軸外為半圓形凹槽，凹槽內(nèi)置入彈性管(泵管)。泵管最多使用的是硅膠管。橫軸長短可以調(diào)節(jié)，使之能恰好壓緊泵管。當(dāng)橫軸順時(shí)鐘轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，擠壓泵管，使管內(nèi)血液?jiǎn)蜗蛳蚯傲鲃?dòng)。增減橫軸轉(zhuǎn)速，可以提高或降低流量。滾壓泵優(yōu)點(diǎn)為構(gòu)造簡(jiǎn)單，效能可靠，無管內(nèi)瓣膜，血液破壞較少，轉(zhuǎn)流量范圍大。一般人工心肺裝有4個(gè)同樣的滾壓泵，分別用于排血入主動(dòng)脈，回收左心血，回收手術(shù)野及心包腔內(nèi)的血液，有時(shí)也可用于冠狀動(dòng)脈灌注。

　　近年來，滾壓式泵多為搏動(dòng)型，更接近生理性。

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