21、臀位妊娠時，胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷依據(jù)是0.5分

　　A.羊水胎糞污染

　　B.胎動增加

　　C.胎兒頭皮血pH值為7.3

　　D.胎心聽診120～160次/分

　　E.胎動時胎心率加速不明顯，基線變異小于3次/分

　　正確答案：E

　　答案解析：急性胎兒窘迫時胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎兒窘迫。胎心率不規(guī)則，胎心音減弱，是胎兒嚴重缺氧的征象，最終胎心音消失，胎兒死亡。胎兒宮內(nèi)缺氧早期胎動頻繁，缺氧嚴重時引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動增強，肛門括約肌松弛，胎糞排于羊水中。當頭先露破膜后羊水中出現(xiàn)胎糞，表示胎兒窘迫;破膜后取胎兒頭皮血測定pH值，進行血氣分析，如果其pH值低于7.20提示胎兒有酸中毒，可診斷為胎兒窘迫。

　　22、24歲初產(chǎn)婦，停經(jīng)18周時測血壓130/90mmHg，現(xiàn)停經(jīng)32周，近2周下肢浮腫，近3日頭痛、視物不清，測血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，下列哪項診斷正確0.5分

　　A.中度妊高征

　　B.重度妊高征

　　C.先兆子癇

　　D.慢性高血壓

　　E.慢性高血壓合并先兆子癇

　　正確答案：E

　　答案解析：年輕初產(chǎn)婦，停經(jīng)20周之前即發(fā)現(xiàn)血壓升高，故慢性高血壓診斷成立，現(xiàn)停經(jīng)32周，近來下肢浮腫，血壓160/110mmHg，尿蛋白(++)，應診斷為重度妊高征，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭痛、視物不清癥狀，故應診斷為慢性高血壓合并先兆子癇。

　　23、異位妊娠最常見的發(fā)病部位是0.5分

　　A.輸卵管峽部

　　B.輸卵管壺腹部

　　C.輸卵管間質(zhì)部

　　D.卵巢

　　E.子宮殘角

　　正確答案：B

　　答案解析：輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約78%，其次為峽部，傘部、間質(zhì)部妊娠較少見。

　　24、妊娠婦女血清催產(chǎn)素酶的產(chǎn)生部位0.5分

　　A.羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜

　　B.合體滋養(yǎng)細胞

　　C.胎兒腎上腺和胎兒肝

　　D.胎膜

　　E.臍帶血

　　正確答案：B

　　答案解析：妊娠婦女的合體滋養(yǎng)細胞合成血清催產(chǎn)素酶

　　25、產(chǎn)前檢查應從下列哪一時間段開始最好0.5分

　　A.妊娠6周

　　B.妊娠8周

　　C.確診早孕時

　　D.妊娠12周

　　E.妊娠20周

　　正確答案：C

　　答案解析：首次產(chǎn)前檢查的時間應從確診早孕時開始。

　　26、初產(chǎn)婦，臨產(chǎn)5小時，全腹痛1小時，陰道少量出血。檢查血壓8～50mmHg，脈搏120次/分。腹部檢查:子宮板狀硬，胎位不清，胎心聽不到。最可能的診斷是0.5分

　　A.子宮破裂

　　B.先兆子宮破裂

　　C.胎盤早剝

　　D.忽略性肩先露

　　E.臍帶脫垂

　　正確答案：C

　　答案解析：根據(jù)病情嚴重程度胎盤早剝分為三度，三度胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，表現(xiàn)為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛，可伴惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降等休克癥狀。腹部檢查見子宮硬如板狀，胎位不清、胎心消失。

　　27、自恥骨聯(lián)合下緣中點到骶骨岬上緣中點的距離是0.5分

　　A.骨盆入口前后徑

　　B.真結(jié)合徑

　　C.對角徑

　　D.中骨盆前后徑

　　E.骶恥外徑

　　正確答案：C

　　答案解析：自恥骨聯(lián)合下緣中點到骶骨岬上緣中點的距離稱為對角徑，正常值為12.5～13cm。

　　28、以上哪種情況常伴有巨大胎兒、胎兒窘迫或難產(chǎn)0.5分

　　A.羊水過多

　　B.羊水過少

　　C.過期妊娠

　　D.胎兒畸形

　　E.雙胎妊娠

　　正確答案：C

　　答案解析：過期妊娠時胎盤功能減退、胎兒脫水，常導致羊水過少，伴有巨大胎兒、胎兒窘迫或難產(chǎn)。妊娠期羊水量少于300ml，或B超探測最大羊水平面<2cm為羊水過少。可能與胎兒腎缺如、泌尿系統(tǒng)畸形、胎盤功能減退、羊膜病變等有關(guān)。胎兒神經(jīng)管畸形、雙胎、妊娠期糖尿病等可導致羊水過多。羊水過多、過少均可使圍生兒死亡率增高。

　　29、女性，24歲。已婚，來門診檢查，主訴停經(jīng)77天，下列哪項檢查不恰當0.5分

　　A.基礎(chǔ)體溫

　　B.腹部X線攝片

　　C.妊娠試驗

　　D.黃體酮試驗

　　E.B型超聲波檢查

　　正確答案：B

　　答案解析：停經(jīng)疑為妊娠者測基礎(chǔ)體溫高溫相持續(xù)18天不降，尿妊娠試驗陽性，黃體酮試驗陰性，B型超聲波檢查可見胎囊。

　　30、孕38周初產(chǎn)婦，因重度妊高征住院治療3天，癥狀不見改善，血壓185/120mmHg，尿蛋白(+++)，尿E34mg/24h。突然陰道流水，羊水Ⅲ度糞染，胎心115次/分，應采取的措施是0.5分

　　A.立即剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.繼續(xù)解痙、降壓治療

　　C.催產(chǎn)素靜點引產(chǎn)

　　D.人工破膜加催產(chǎn)素靜點引產(chǎn)

　　E.吸氧加抗生素

　　正確答案：A

　　答案解析：胎齡小于36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應及時終止妊娠。分娩處理：宮口已開全，以手術(shù)助產(chǎn)(會陰側(cè)切或/及胎頭吸引，低位產(chǎn)鉗)縮短第二產(chǎn)程;有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn);產(chǎn)后預防出血。胎盤功能測定如雌三醇測定：多次測定孕婦24小時尿中雌三醇含量，正常值為15mg/24h，10～15mg/24h為警戒值，于妊娠晚期連續(xù)多次測得尿雌三醇值為10mg/24h以下，表示胎盤功能低下。羊水Ⅲ度糞染，胎心115次/分，說明胎兒窘迫。

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