41、初產(chǎn)婦，妊娠28周。半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態(tài)，陰道出血稍減少。最可能的診斷是0.5分

　　A.完全性前置胎盤

　　B.部分性前置胎盤

　　C.邊緣性前置胎盤

　　D.胎盤早剝

　　E.子宮破裂

　　正確答案：A

　　答案解析：妊娠晚期突然發(fā)生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤;完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發(fā)生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進入休克狀態(tài)。邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少;破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。部分性前置胎盤出血量及發(fā)生時間介于兩者之間。

　　42、以上哪種情況可能與胎兒神經(jīng)管畸形有關(guān)0.5分

　　A.羊水過多

　　B.羊水過少

　　C.過期妊娠

　　D.胎兒畸形

　　E.雙胎妊娠

　　正確答案：A

　　答案解析：過期妊娠時胎盤功能減退、胎兒脫水，常導致羊水過少，伴有巨大胎兒、胎兒窘迫或難產(chǎn)。妊娠期羊水量少于300ml，或B超探測最大羊水平面<2cm為羊水過少�？赡芘c胎兒腎缺如、泌尿系統(tǒng)畸形、胎盤功能減退、羊膜病變等有關(guān)。胎兒神經(jīng)管畸形、雙胎、妊娠期糖尿病等可導致羊水過多。羊水過多、過少均可使圍生兒死亡率增高。

　　43、胎盤合成雌三醇的主要來源是0.5分

　　A.羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜

　　B.合體滋養(yǎng)細胞

　　C.胎兒腎上腺和胎兒肝

　　D.胎膜

　　E.臍帶血

　　正確答案：C

　　答案解析：胎盤使母體內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪�，�?jīng)胎兒腎上腺胎兒帶合成硫酸脫氫表雄酮，再經(jīng)胎兒肝內(nèi)形成6α-羥基硫酸脫氫表雄酮，接著去硫酸根成為60-OH-DHA，隨后經(jīng)胎盤芳香化酶作用成為6α-羥基雄烯二酮，最后形成游離雌三醇。

　　44、胎兒娩出分鐘，陰道出血200ml，應如何處理0.5分

　　A.牽拉臍帶

　　B.按摩子宮

　　C.快速娩出胎盤

　　D.檢查會陰傷口

　　E.肌內(nèi)注射宮縮劑

　　正確答案：C

　　答案解析：胎兒娩出分鐘，陰道少量出血，為胎盤剝離征象。胎盤未剝離之前，切忌用手按揉下壓子宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤剝離不全而出血、臍帶斷裂及子宮內(nèi)翻。當確定胎盤已完全剝離時，接生者協(xié)助胎盤胎膜完整娩出。胎盤胎膜娩出后，可按摩子宮刺激其收縮，以減少出血。

　　45、胎兒娩出后持續(xù)陰道流血，鮮紅色0.5分

　　A.胎盤剝離不全

　　B.子宮胎盤卒中

　　C.凝血功能障礙

　　D.宮縮乏力

　　E.軟產(chǎn)道損傷

　　正確答案：E

　　答案解析：胎兒娩出時或娩出后，即出現(xiàn)活動性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產(chǎn)道損傷所致，及時進行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經(jīng)按摩子宮后宮縮好轉(zhuǎn)，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力;若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘留所致，應及時探查宮腔清除之;如果軟產(chǎn)道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續(xù)性陰道出血且血液不易凝固，應考慮為凝血功能障礙，需進一步做凝血功能的檢查。

　　46、孕婦血容量達高峰的時間是0.5分

　　A.孕2～9周

　　B.孕20～28周

　　C.孕28～30周

　　D.孕32～34周

　　E.孕38～40周

　　正確答案：D

　　答案解析：循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，約增加30%～45%，平均約增加500ml，維持此水平直至分娩。

　　47、胎盤的組成包括0.5分

　　A.羊膜、包蛻膜、底蛻膜

　　B.羊膜、底蛻膜、真蛻膜

　　C.包蛻膜、底蛻膜、真蛻膜

　　D.羊膜、葉狀絨毛膜、真蛻膜

　　E.羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

　　正確答案：E

　　答案解析：胎盤是母體與胎兒間進行物質(zhì)交換的器官，是胚胎與母體組織的結(jié)合體。由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

　　48、下列哪種方法診斷妊娠最可靠0.5分

　　A.停經(jīng)史，胎動感，腹部漸膨隆

　　B.早孕反應，雙合診子宮增大，尿HCG陽性

　　C.停經(jīng)史，雙合診子宮增大，B超宮內(nèi)見妊娠囊

　　D.停經(jīng)史，早孕反應，B超宮內(nèi)見光團

　　E.停經(jīng)史，早孕反應，子宮增大

　　正確答案：C

　　答案解析：早期妊娠癥狀包括停經(jīng)、早孕反應、尿頻;查體發(fā)現(xiàn)子宮增大;輔助檢查B超宮內(nèi)見妊娠囊，其中B超見妊娠囊是檢查早期妊娠快速準確的方法。

　　49、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的處理應為0.5分

　　A.靜脈滴注催產(chǎn)素

　　B.第一產(chǎn)程中可肌注哌替啶

　　C.宮口開全準備助產(chǎn)前應再次給予哌替啶

　　D.人工破膜術(shù)

　　E.即刻剖宮手術(shù)

　　正確答案：B

　　答案解析：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理，主要是調(diào)節(jié)子宮收縮，使之恢復協(xié)調(diào)性。停止一切刺激，精神上給予安慰;使用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶0mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息后可恢復協(xié)調(diào)性宮縮，恢復后如宮縮仍乏力時，可按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理。如不能糾正成協(xié)調(diào)性宮縮，或出現(xiàn)胎兒窘迫，應立即剖宮產(chǎn)。

　　50、孕多少周時B超可見妊娠環(huán)0.5分

　　A.孕5周時

　　B.孕6周時開始

　　C.孕8～20周開始

　　D.孕20周后

　　E.孕24周

　　正確答案：A

　　答案解析：孕5周時B超可見妊娠環(huán)

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