答案及解析

　　1.B【解析】面部危險三角區(qū)感染時此處血管豐富，易造成顱內(nèi)感染和敗血癥。

　　2.E【解析】在給病人鼻飼插管時，若出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象時，表明插入氣管，應(yīng)該立即拔出，休息后重新插管。

　　3.C【解析】忌碘飲食是用來協(xié)助測量甲狀腺功能的試驗飲食，試驗期為2周。

　　4.E【解析】預(yù)防壓瘡發(fā)生應(yīng)注意保護(hù)骨隆突處，使用海綿墊、氣墊等可使身體支撐面積增寬而均勻。而橡膠氣圈無此作用。

　　5.E【解析】老年人由于年齡的特殊原因，使其活動受限，選擇適宜的活動及安全的活動是非常重妥的。

　　6.C【解析】中凹臥位包括采用頭胸抬高以增大肺活量，改善缺氧癥狀;下肢抬高，促進(jìn)靜脈血回流，增加心排血量，有利于緩解休克癥狀。

　　7.D【解析】肝炎屬于傳染性疾病，對于該類患者的衣物的處置，應(yīng)該先消毒后保管，放在住院處。如果交給患者本人，會重新感染病毒。

　　8.C【解析】急診科的患者就診經(jīng)常無規(guī)律可循，使得護(hù)理組織管理工作不能死板照套某些規(guī)律，而是需要根據(jù)病室患者的數(shù)量和病情程度隨時調(diào)整方案。

　　9.D【解析】潛在的健康問題的名稱應(yīng)是“潛在并發(fā)癥”，由于沒有癥狀和體征，多用“有……危險”的護(hù)理診斷的陳述法。

　　10.B【解析】患者希望了解有關(guān)用藥方面的知識，主要是對用藥安全的擔(dān)心。因此屬于安全的需要。

　　11.E【解析】絲脈是指當(dāng)心排出量減少、動脈充盈度降低時，脈搏細(xì)弱無力，捫之如細(xì)絲，稱絲脈(細(xì)脈)。見于大出血、主動脈瓣狹窄和休克、全身衰竭的病人。

　　12.D【解析】吸氣性呼吸困難病人表現(xiàn)為吸氣時極度費力，吸氣時間延長，吸氣時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，患者呼吸肌緊張，吸氣時頭向后仰。見于喉、氣管、大支氣管因炎癥、水腫、腫瘤、異物等造成的狹窄，也見于迷走神經(jīng)、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)麻痹等。聲帶附近發(fā)生阻塞，如喉頭水腫或痙攣、咽后壁膿腫、喉頭腫瘤或異物時，空氣進(jìn)入發(fā)生困難，吸氣時出現(xiàn)高調(diào)的喘鳴音，稱氣喘樣喘鳴。有時聲音性質(zhì)類似蟬鳴，稱為蟬鳴樣呼吸。

　　13.E【解析】人為測量血壓的影響因素有袖帶寬窄、袖帶松緊、衣袖過緊、手臂高低、放氣速度。

　　14.C【解析】注入少量溫水是為證實鼻飼管是否通暢。

　　15.C【解析】酒精擦浴禁忌擦拭后頸部、心前區(qū)、腹部和足底等部位，以免引起不良反應(yīng)。

　　16.B【解析】小量不保留灌腸法適用于盆腔手術(shù)后腸脹氣，灌腸液用“123溶液”，即50%硫酸鎂30ml，甘油60ml，溫開水90ml。

　　17.E【解析】有些荮物容易在體內(nèi)形成結(jié)石，如復(fù)方新諾明等磺胺類藥物，多飲水則可加速排泄，減少毒副作用。

　　18.D【解析】病人應(yīng)在吸氣時堵住出氣口。

　　19.D【解析】見回血，證實針頭已入靜脈，可再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，囑病人松拳，固定針頭，緩慢注人藥液。

　　20.C【解析】反應(yīng)輕微，待消退后，酌情增加注射次f數(shù)，減少每次注射劑量，以達(dá)到順利注入余量。

　　21.C【解析】連續(xù)24小時輸液時，應(yīng)每天更換輸液管。

　　22.C【解析】停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。

　　23.D【解析】輸入庫存血易發(fā)生低血鈣、高血鉀、高血氨、代謝性酸中毒等表現(xiàn)。

　　24.C【解析】有效溝通的技巧應(yīng)該是適當(dāng)?shù)貐⑴c可促進(jìn)談話的進(jìn)程;不隨便打斷別人所說的話;不要過早做出判斷;注意非語言性溝通等。適當(dāng)點頭或輕聲說“是”，這可以傳遞給患者的是在傾聽，鼓勵患者說下去。

　　25.A【解析】淺昏迷時隨意運動喪失，僅有較少的無意識自發(fā)動作，對疼痛刺激(如壓迫眶上緣)有躲避反應(yīng)和痛苦表情，但不能回答問題或執(zhí)行簡單的命令，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及艟孔對光反射、腱反射仍然存在，生命體征無明顯改變，可同時伴有譫妄與躁動。

　　26.E【解析】洗胃的作用：解毒：食物和藥物中毒。減輕胃黏膜水腫：幽門梗阻。某些手術(shù)或檢查前的準(zhǔn)備。

　　27.E【解析】醫(yī)囑的內(nèi)容包括床號、姓名、日期、時間、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、隔離種類、飲食、體檢、藥物及其劑量和用法、各種檢查和治療、術(shù)前準(zhǔn)備、醫(yī)生和護(hù)士的簽名。。

　　28.C【解析】頭皮靜脈包括額靜脈、顳淺靜脈、枕靜脈、耳后靜脈。而頭靜脈通常是肘部常用靜脈注射的血管。

　　29.C【解析】半坐臥位可以減少回心血量，使膈肌下降，從而緩解肺水腫的癥狀。

　　30.E【解析】不慎空氣進(jìn)入靜脈，應(yīng)立即讓患者左側(cè)臥位并頭低足高位，主要防止發(fā)生肺栓塞。

　　31.B【解析】用止血帶輪流結(jié)扎四肢用于阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過，可有效減少靜脈回心血量。

　　32.C、【解析]hs是臨睡前;qn為每晚1次;prn是必要時，長期備用醫(yī)囑;sos是需要時，限用一次12小時有效;st是立即。

　　33.A【解析】易氧化和遇光變質(zhì)的藥物應(yīng)于有色密蓋瓶或避光紙盒中陰涼存放，如維生素C、腎上腺素等。

　　34.D【解析】使用簡易呼吸器輔助呼吸時，讓患者取平臥位。頭略后仰，面罩扣緊患者口鼻，擠壓呼吸囊16～20次/分鐘。在出現(xiàn)自主呼吸時應(yīng)在吸氣時擠壓氣囊。

　　35. D【解析】洗胃過程中若吸出血性液體，應(yīng)立即停止洗胃。

　　36.B【解析】該患者為慢性肺源性心臟病，現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，頸靜脈怒張，此時排痰不能用胸前、背部叩擊，更不能用體位引流。該患者痰液黏稠，最好用霧化吸入方式排痰。37.B【解析】初級衛(wèi)生保健是最基層的第一線衛(wèi)生保健，是社區(qū)的個人和家庭通過積極參與普遍能夠享受的衛(wèi)生服務(wù)。它既是國家衛(wèi)生系統(tǒng)和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的組成部分，是國家衛(wèi)生系統(tǒng)的中心職能，也是個人、家庭和社區(qū)與國家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的笫一環(huán)，衛(wèi)生保健持續(xù)進(jìn)程的起始一級。其承擔(dān)者是社區(qū)衛(wèi)生工作者。

　　38.E【解析】止咳糖漿應(yīng)最后服用，因其止咳作用依靠糖漿覆蓋在黏膜表面，減輕炎癥對黏膜刺激。另外止咳糖漿會促使胃飽脹影響食欲，因蕊不宜飯前服。

　　39.A【解析】注意事項：(1)物品必須完全浸沒在水中。(2)橡膠和絲線類應(yīng)于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可取出，以免煮沸過久影響質(zhì)量。(3)玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮，以免驟熱而破裂;如為注射器，應(yīng)拔出其內(nèi)芯，用紗布包好針筒、內(nèi)芯。(4)滅菌時間應(yīng)從水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，應(yīng)重新計算時間。(5)煮沸器的鍋蓋應(yīng)嚴(yán)密關(guān)閉，以保持沸水溫度。

　　40.C【解析】輸液時間=輸液總量×滴系數(shù)÷每分鐘滴數(shù)。

　　41.A【解析】袖帶過寬可使血壓測量值偏低，袖帶過窄可使血壓測量值偏高;袖帶過松可使血壓測量值偏高，袖帶過緊可使血壓測量值偏低。

　　42.A【解析】該患者發(fā)生了呼吸衰竭，應(yīng)持續(xù)低流量低濃度給氧。

　　43.E【解析】非語言性溝通是指不使用語言的交流。因此面部表情、手勢、身體運動、身體姿勢都屬于非語言性溝通。而語言性溝通則是指用語言進(jìn)行的交流，可有書面語言和口頭語言等不同形式。健康宣教資料正是使用書面語言進(jìn)行的交流，它屬于語言性溝通。

　　44.D【解析】為了避免出現(xiàn)假陽性，在取標(biāo)本作隱血試驗前3天，必須禁食動物血、肉類、青菜以及含鐵藥物。

　　45.A【解析】熱水袋有保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適酐作用。

　　46.C【解析】應(yīng)解除顧慮和緊張情緒，熱敷、按摩腹部，鼓勵自解小便，或用溫水沖洗會陰及聽流辦聲誘導(dǎo)排尿。

　　47.A【解析】腸道病患者在晚間睡眠前灌人為宜灌腸時臀部應(yīng)抬高l0cm，利于藥液保留，肛管插入15～20cm，注入速度宜慢，盡量保留l小時以上，臥位根據(jù)病變部位而定，如慢性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸，故采用左側(cè)臥位為宜，阿米巴痢疾病變多見于回盲部，應(yīng)采取右側(cè)臥位，以提高治療效果。

　　48.D【解析】冠心病患者使用的舌下含服藥能擴(kuò)張心臟冠狀動脈，同時也能擴(kuò)張身體周圍的動脈�；颊呱嘞潞帟r，最宜采取半臥位姿勢。因為用半臥位姿勢時，可使回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌供氧量相對滿足自身需要，從而緩解絞痛。如果病人用平臥位姿勢，會使回心血量增加，心肌耗氧量增加，使藥物作用減弱，起不到良好的止痛作用。

　　49.E【解析】庫存血在4℃的冰箱內(nèi)可保存2～3周。

　　50.E【解析】目的是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣等。

　　51.A【解析】發(fā)生溶血反應(yīng)時，應(yīng)立即終止輸血，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質(zhì)平衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和DIC。

　　52.D【解析】取潰瘍面壞死組織進(jìn)行涂片檢查，如能找到真菌菌絲;或取壞死組織進(jìn)行培養(yǎng)而有真菌生長，是最可靠的診斷依據(jù)。

　　53.C【解析】以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。表現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、言語雜亂。

　　54.D【解析】用氧時，先調(diào)節(jié)氧流量再插入鼻導(dǎo)管;停用氧時，先拔出鼻導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)。持續(xù)用氧者，每天更換鼻導(dǎo)管一次。

　　55.D【解析】每次灌入量以300～500ml為限。

　　56.D【解析】瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為意識模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式呼吸及間斷呼吸。此期生命處1于可逆階段，若得到及時有效的搶救治療，生命可復(fù)蘇。

　　57.D【解析】脈搏短絀的病人，應(yīng)由兩人同時測量，一人聽心率，另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者發(fā)出“起”、“�！笨诹�，測l分鐘。以分?jǐn)?shù)式記錄。

　　58.B【解析】潮式呼吸是一種周期性呼吸異常，呼吸由淺慢逐漸加快加深，達(dá)高潮后又逐漸變淺變慢。然后暫停數(shù)秒鐘(5～30秒)，有時可達(dá)30～40秒，又出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸。59.D【解析】端坐位適用于急性肺水腫、心包積液及1支氣管哮喘發(fā)作時。

　　60.E【解析】破傷風(fēng)患者傷口換藥后污染屬于特殊感染的敷料，應(yīng)焚燒。

　　61.D【解析】脈搏低于60次/分為緩脈。

　　62.D【解析】本患者須行盆腔器官手術(shù)，為避免術(shù)中損傷膀胱，需引流尿液�；颊卟煌鈺r應(yīng)當(dāng)耐心l解釋，消除患者顧慮，使手術(shù)能順利進(jìn)行。

　　63.E【解析】患者因大出血而發(fā)生休克，血壓下降，脈率增快，輸血的目的就是補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。

　　64.B【解析】哮喘急性發(fā)作的病人，由于呼吸困難所形成的瀕死感會造成病人的極度緊張，緊張會引發(fā)哮喘加劇，此時首要應(yīng)注意的是給病人心理安慰。

　　65.B【解析】肌內(nèi)注射時，2歲以下嬰幼兒臀部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射易損傷坐骨神經(jīng)，宜選用臀中肌、臀小肌注射。

　　66.A【解析】親密距離是45cm以內(nèi)距離。個人距離一般在45～120cm之間，表現(xiàn)為伸手可以握到對方的手，但不易接觸到對方身體，這一距離對討論個人問題是很合適的，一般的朋友交談多采用這一距離。該患者全身極度衰竭，意識有時模糊，交流時應(yīng)使用親密距離。

　　67.C【解析】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理是抑制了膽堿酯酶的活性，出現(xiàn)毒蕈樣癥狀：輕度瞳孔縮小，中度中毒瞳孔明顯縮小，霞度中毒瞳孔極度縮小。

　　68.C【解析】長期鼻飼者應(yīng)定期更換胃管，乳膠胃管每周換1次。

　　69.B【解析】溝通的層次有四種，隨著相互信任程度的增加，層次逐漸升高。一般性交談是指在社交中一般應(yīng)酬話，如“你好”，“今天天氣真好”之類的語言。陳述事實是報告客觀的事實，沒有參與個人意見或涉及人與人之間的關(guān)系。交流意見和感情：在此層次一般雙方都已建立了信任，能自然表達(dá)出自己的想法和對各種事物的看法。溝通的高峰是一種短暫的，完全一致的感覺，只有在第三層次時偶爾自發(fā)地達(dá)到高峰。

　　70.C【解析】肝昏迷病人禁用肥皂水灌腸，肝硬變氨中毒是肝昏迷特別是外源性肝昏迷發(fā)病的重要原因。肥皂中含有氨的成分，在直腸吸收，會加重肝昏迷。所以禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收，以免加重肝昏迷。

　　71.C【解析】護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。

　　72.D【解析】醫(yī)療診斷是對個體病理生理變化的臨床判斷。

　　73.B【解析】成人脈搏每分鐘低于60次，稱為緩脈。房室傳導(dǎo)阻滯的脈搏即為緩脈。

　　74.D【解析】在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率稱絀脈，亦可稱短絀脈，見予心賽顴動的病人。

　　75.A【解析】精神狀態(tài)、人格類型、應(yīng)激水平、思想、情感、動機(jī)屬于心理評估要素。

　　76.E【解析】人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、生活方式的評估屬于社會評估。

　　77.E【解析】腹部檢查應(yīng)采取的體位是屈膝仰臥位。

　　78.D【解析】胃鏡檢查應(yīng)采取的體位是側(cè)臥位。

　　79.B【解析】膀胱鏡檢查應(yīng)采取截石位。

　　80.A【解析】皮內(nèi)注射進(jìn)針角度為5°。

　　81.E【解析】肌肉注射進(jìn)針角度為90°。

　　82.B【解析】免疫性溶血性貧血是體內(nèi)免疫功能調(diào)節(jié)紊亂，產(chǎn)生自身抗體和(或)補(bǔ)體吸附于紅細(xì)胞表面，通過抗原抗體反應(yīng)加速紅細(xì)胞破壞而引起的一種溶血性貧血。而洗滌紅細(xì)胞是健康血液除去全部血漿和90%白細(xì)胞及血小板，適用于輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)(蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等)者、自身免疫性溶血性貧血患者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿需輸血者、由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)等的患者。

　　83.C【解析】紅細(xì)胞懸液適用于戰(zhàn)地急救、中、小手術(shù)病人。

　　84.E【解析】局部濕熱敷選用95%乙醇或用50%硫酸鎂。

　　85.B【解析】肺水腫病人吸氧時濕化瓶中加入20%～30%乙醇，可以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，從而改善肺部氣體交換。

　　86.E【解析】該患者長期應(yīng)用廣譜抗生素出現(xiàn)了二重感染。

　　87.D【解析】由真菌引起的口腔潰瘍可選用1%～4%碳酸氫鈉溶液。

　　88.B【解析】鼻飼乳膠胃管每周更換l次，硅膠胃管每月更換l次。

　　89.C【解析】當(dāng)胃管插至15cm時達(dá)咽喉部，對清醒病人可讓其做吞咽動作，但對昏迷者，應(yīng)將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過食管口。

　　90.B【解析】根據(jù)病例中患者輸液時的狀況：輸液過快，胸悶、呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰判斷是肺水腫。

　　91.D【解析】端坐位，雙腿下垂可減少回心血量，從而減輕該患兒呼吸困難。

　　92.D【解析】由于輸液過快導(dǎo)致急性肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑。

　　93.C【解析】根據(jù)病例中患者因輸液而出現(xiàn)的呼吸困難，皮膚發(fā)癢，眼瞼水腫，可判斷是過敏反應(yīng)。

　　94.D【解析】對該患者應(yīng)做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食。

　　95.B【解析】該患者為昏迷病人，使用熱水袋時水溫不能超過50℃。

　　96.E【解析】根據(jù)患者的年齡及腦出血昏迷狀況可知患者對熱的敏感性差，應(yīng)重點觀察局部皮膚狀況。

　　97.A【解析】該患者發(fā)生了急性尿潴留，應(yīng)立即取坐位，如不能排尿，則應(yīng)導(dǎo)尿。

　　98.A【解析】導(dǎo)尿，初步消毒外陰的順序應(yīng)由外向內(nèi)，第二次消毒外陰的順序應(yīng)由內(nèi)向外。

　　99.E【解析】導(dǎo)尿時如誤入陰道，應(yīng)立即拔出重新更換導(dǎo)尿管。

　　100.E【解析】第一次放尿不超過l000ml的目的是為了防止膀胱內(nèi)壓突然降低導(dǎo)致膀胱內(nèi)出血。

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