第 1 頁：A1

第 2 頁：A2

第 3 頁：參考答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　膽堿酯酶復能劑能奪取磷�；憠A酯酶中的磷酸基，使膽堿酯酶恢復活性，且能解除煙堿樣癥狀。常用藥物有解磷定、氯磷定、雙復磷。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　癥狀和體征一般不能作為確診的依據，甲狀腺功能亢進癥的確診要依據實驗室檢查即甲狀腺功能檢查。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血淀粉酶在起病后 6～12 小時開始升高。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后 12～14 小時開始升高。(涉及的數值內科和外科不太一樣，都是對的，考試中遇到均正確)

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血氨升高是肝性腦病的臨床特征之一，氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病十分重要的發(fā)病機制。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　螺內酯和氫氯噻嗪屬于利尿劑，白蛋白和血漿可以提高血漿肢體滲透壓。甘露醇屬于導瀉藥， 可以通過腸道排出水分。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　幽門螺桿菌感染的慢性胃炎常采用三聯(lián)療法，即枸櫞酸鉍鉀(CBS)與甲硝唑、阿莫西林聯(lián)合應用。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　發(fā)病后 3 周間的兩次血清抗體滴度呈 4 倍或以上增高，對病毒性心肌炎診斷價值最大。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輕度二尖瓣狹窄時，X 線檢查表現可正常。中、重度狹窄時，左心房增大，肺動脈段突出， 心影呈梨形，有肺淤血征象，晚期右心室擴大。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　嚴格遵醫(yī)囑給藥，洋地黃類屬于正性肌力負性頻率的藥物。當病人脈搏<60 次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥并通知醫(yī)生。應注意慢性心律失�；蚴倚孕穆墒С�。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　呼吸衰竭治療的基本原則：氧療可以迅速糾正嚴重缺氧和 CO2 潴留，積極處理原發(fā)病或誘因，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預防和治療并發(fā)癥。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該題是考查氣胸的處理原則：①閉合性氣胸，肺壓縮<20%者，即可自行吸收，肺壓縮>20% 癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣 1 次/1～2 天，每次 600～800ml 為宜;②開放性氣胸或呼吸困難明顯、不穩(wěn)定性氣胸、肺壓縮程度嚴重的病人，應用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復張者， 可加用負壓持續(xù)吸引。③張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　鏈霉素：對細胞內的結核菌作用較小，為半殺菌劑。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　痰涂片或細菌培養(yǎng)可發(fā)現致病菌，故排除 A;胸部 X 線檢查、CT 檢查可見肺紋理增多或增粗， 是肺臟的整體影像，一般不具有特征性，故排除 B、C;纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別腫瘤、異物等，故可排除 D;支氣管碘油或碘水造影術可確診支氣管擴張，且可明確支氣管擴張的部位、性質和范圍，故應選 E。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘的主要病理特征是氣道內以嗜酸性粒細胞浸潤為主的變態(tài)反應性炎癥，痰液涂片染色后鏡檢可見較多的嗜酸性粒細胞。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　多尿是指 24 小時尿量多于 2500ml。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　交替脈：脈搏一強一弱交替出現但節(jié)律正常，見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎等。交替脈是左心衰竭的重要體征。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　角膜反射、腹壁反射、跖反射、肛門反射均屬于淺反射，膝腱反射屬于深反射。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腦梗死患者在血栓形成發(fā)生后，盡快恢復腦缺血區(qū)的血液供應是急性期的主要治療原則。早期溶栓可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療原則：主要是去除病因和鐵劑治療，必要時輸血鐵劑多選用易吸收的二價鐵鹽，以元素鐵計算，口服劑量為 4～6mg/(kg·d)，分 2～3 次口服，常用制劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。療程至血紅蛋白正常后 2 個月左右停藥。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　治療腦水腫：控制入量，可用呋塞米(速尿)靜脈推注，嚴重者可用 20%甘露醇。一般不主張使用腎上腺糖皮質激素。題干中指出的是患兒腦水腫嚴重時應選用 20%甘露醇所以選擇 E。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　維生素 D 缺乏性手足抽搐癥急救處理：吸氧，保證呼吸道通暢;控制驚厥與喉痙攣，可用10%水合氯醛每次 40～50mg/kg，保留灌腸;或地西泮，每次 0.1～0.3mg/kg，肌內或靜脈注射。

　　22、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　尿液檢查尿蛋白定性多為+++～++++，24 小時尿蛋白定量>0.05～0.1g/kg，或隨意尿蛋白(mg/dl)/肌酐(mg/dl)>3.5，可有透明管型和顆粒管型，腎炎性腎病者可有紅細胞。有確診意義的檢查結果為 24h 尿蛋白定量>3.5g。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　首選苯巴比妥，負荷量為 20mg/kg，于 15～30 分鐘靜脈滴入;若不能控制驚厥，1 小時后可加用 10mg/kg，12～24 小時后給維持量，每日 3～5mg/kg。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胸部 X 線檢查早期肺紋理增粗，以后出現大小不等的斑片陰影，可融合成片，可伴有肺不張或肺氣腫。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　適用于能口服的輕、中度脫水病兒，對嘔吐頻繁、脫水較重的病兒仍須行靜脈補液。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　產婦有產后出血史或為多產婦、雙胎、羊水過多、滯產等易發(fā)生宮縮乏力的因素應在胎頭或胎肩娩出時靜脈注射縮宮素 10U 然后將縮宮素 20U 加入 5 葡萄糖液 500m1 中持續(xù)靜脈滴注。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腹腔穿刺放羊水時應防止速度過快、量過多，一次放羊水量不超過 1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防血壓驟降。腹腔穿刺放羊水注意無菌操作。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　子宮頸活體組織檢查術后保持外陰清潔，避免性生活和盆浴 1 個月，防止感染。選擇 D。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　第二產程(胎兒娩出期)：從宮頸口開全到胎兒娩出。初產婦需 1～2 小時。經產婦約需幾分鐘至 1 小時。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　功能失調性子宮出血婦科檢查，生殖器官無器質性病變，子宮大小在正常范圍。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　髖關節(jié)的屈曲、內收、內旋是髖關節(jié)脫位后的表現，復位后置患肢外展中立位皮牽引，或穿丁字鞋固定 3～4 周，嚴禁屈曲、內收、內旋動作，避免再脫位。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　限期手術應在盡可能短的時間內作好術前準備，胃癌患者需限期手術，不宜延遲過久以免發(fā)生癌細胞轉移。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胰酶的測定對于急性胰腺炎的診斷具有重要意義，其中血淀粉酶在發(fā)病后 1～2 小時開始升高，8～12 小時標本最有價值。而尿淀粉酶在發(fā)病后 12～24 小時開始升高，48 小時達高峰， 血清脂肪酶在 24～48 小時才會升高。(涉及的數值內科和外科不太一樣，都是對的，考試中遇到均正確)

　　34、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腫瘤較大時，常侵犯腎盂腎盞和輸尿管，并常侵犯腎靜脈，就會出現血尿，早期僅為鏡下血尿，晚期可出現肉眼血尿。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　�、瘛蚱趦戎讨委熆蛇x用膠圈套扎法或注射療法，熱水坐浴、敷消炎止痛藥物用于痔初期治療，痔核切除術用于Ⅲ期內痔和混合痔的治療，掛線療法用于肛瘺的治療。

　　36、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者出現腦疝癥狀，應立即輸入高滲性脫水劑，暫降顱內壓，阻止腦疝繼續(xù)發(fā)展，爭取時間盡快手術。

　　37、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　膀胱破裂時，導尿管雖可順利插入膀胱，但僅流出少量血尿，經導尿管注入生理鹽水 200ml， 5 分鐘后吸出，若液體進出差異很大提示膀胱破裂。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　燒傷早期體液滲出多，包扎療法采用吸水性強的敷料，適用于小面積或肢體部位創(chuàng)傷。暴露療法適用于特殊部位，如頭、面、頸、會陰部不便包扎的創(chuàng)面亦可用暴露或半暴露療法，趨于愈合或小片植皮的創(chuàng)面亦可半暴露。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　體外循環(huán)手術由于血液稀釋，尿量增多，極易發(fā)生電解質紊亂，特別易發(fā)生低血鉀。

　　40、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　普魯卡因、丁卡因、可卡因、氯普魯卡因均屬于酯類局麻藥，利多卡因屬于酰胺類局麻藥。

　　41、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　選擇性肝動脈造影或數字減影肝血管造影可發(fā)現直徑僅 0.5cm 的小肝癌，CT、MRI 可檢測出直徑僅 1.0cm 左右的肝癌，放射性核素斷層掃描 1～2cm 直徑的病變，B 超檢查能發(fā)現 2～3cm的病變。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肛裂患者的主要癥狀是排便時及排便后肛門部位的疼痛，直腸指檢的檢查刺激肛門，易加重患者的疼痛，所以不易行直腸指檢，以免增加患者的痛苦。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　畢Ⅰ式胃大部切除術的原則是：胃大部切除術后，將殘留的胃直接和十二指腸吻合。優(yōu)點是手術操作比較簡單，吻合后的胃腸道接近于正常的生理解剖結構，所以術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。多用于治療胃潰瘍。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　藥物準備是術前用于降低基礎代謝率的重要環(huán)節(jié)，可先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后改服 1～2 周的碘劑，再行手術;也可開始即用碘劑，2～3 周后甲亢癥狀基本控制， 患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，心率<90 次/分以下，基礎代謝率<+20%，即可進行手術。

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小腦髓母細胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤對放射線敏感。

　　46、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腸系膜下靜脈回流至門靜脈系統(tǒng)，若細菌侵入闌尾系膜小靜脈可上行感染引起化膿性門靜脈炎。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　氣管導管需要遵循一定的條件才能拔除，當患者意識、肌力、自主呼吸、咽喉反射恢復正常， 可遵旨令完成睜眼、開口、吞咽、握手等動作，吸引氣管內、鼻腔、口腔內分泌物后可以拔除氣管導管，以避免舌后墜、分泌物誤吸等情況發(fā)生。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　對 DIC 患者應及早進行抗凝治療。肝素能抑制凝血機制，阻止 DIC 進展，使用越早越好。DIC 的高凝血期用肝素治療;低凝血期，肝素與補充凝血因子同時進行。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　應用 PEEP 治療，可使萎陷的肺泡張開、增加功能殘氣量、改善通氣/血流比例，同時增加肺泡和肺間質的壓力，減輕肺水腫，改善患者呼吸功能，糾正低氧血癥。

　　50、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血管收縮劑可使小動脈處于收縮狀態(tài)，雖可暫時升高血壓，但使組織更缺血缺氧，應慎重使用。

　　51、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　低滲性缺水是失鈉大于失水，血鈉降低，細胞外液滲透壓降低，尿比重降低，尿鈉、氯明顯減少。

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