2014年內科主治醫(yī)師考試專項練習試題及答案(五)

　　41. (共用備選答案)

　　A. 劍突下示心臟抬舉樣搏動

　　B. 肺動脈瓣區(qū)第二心音(P2)亢進

　　C. 頸靜脈怒張

　　D. 雙下肺濕性啰音

　　E. 心濁音界縮小或叩不出

　　(1)提示肺動脈高壓的體征

　　答案：B;P2亢進提示肺動脈高壓。

　　(2)提示右心室肥大的體征

　　答案：A;劍突下心臟抬舉樣搏動是右心室肥大的體征。

　　(3)提示右心功能不全的體征

　　答案：C;右心衰竭以體循環(huán)淤血的表現為主。體征包括水腫、頸靜脈怒張、肝大和相應的心臟體征等。

　　42. (共用備選答案)

　　A. 急起畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸痛

　　B. 突起胸痛、氣促、咳嗽

　　C. 急起咽痛、流涕、鼻塞、發(fā)熱

　　D. 發(fā)熱，咳嗽，咳大量膿痰，間斷咯血

　　E. 緩起低熱、乏力、盜汗、納差、干咳，體重下降

　　(1)肺炎

　　答案：A

　　(2)氣胸

　　答案：B

　　(3)肺結核

　　答案：E

　　(4)支氣管擴張

　　答案：D

　　43. (共用備選答案)

　　A. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　B. 代謝性堿中毒

　　C. 呼吸性堿中毒

　　D. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　E. 呼吸性酸中毒下列情況可出現哪種酸堿平衡紊亂

　　(1)肺泡通氣不足

　　答案：E;肺泡通氣量和Pa呈負相關，通氣不足可以導致CO2潴留和低氧血癥。

　　(2)在治療慢性呼吸性酸中毒的過程中，機械通氣應用不當，使CO2排出過快，PaCO2降至38mmHg

　　答案：B;慢性Ⅱ型呼吸衰竭，由于腎臟的代償往往有HCO-3的增加。

　　44. (共用備選答案)

　　A. 橫S征

　　B. 肺葉膨隆征

　　C. 半影片

　　D. 肺尖空氣帽征

　　E. 鳥喙征

　　(1)左上葉肺不張

　　答案：D;左上葉不張后，肺葉收縮。左下葉背段上升至肺尖。

　　(2)中葉肺不張

　　答案：E

　　(3)癌性肺不張

　　答案：A;右側中央型肺癌，造成右上葉不張。上升的水平裂和突出的腫瘤邊緣構成橫S征。

　　45. (共用備選答案)

　　A. 肺結核球

　　B. 急性血行播散型肺結核

　　C. 肺癌

　　D. 肺膿腫

　　E. 支氣管擴張

　　(1)男性，25歲，低熱，咳嗽2個月。X線胸片示右上葉后段2cm×2cm圓形陰影，邊緣有長毛刺，密度不均勻，周圍有多個衛(wèi)星灶

　　答案：A;年輕患者，上葉后段結核好發(fā)部位，影像學典型表現。

　　(2)男性，70歲，吸煙40年，20支/d，刺激性咳嗽3個月，有時痰中帶血，右胸痛。X線胸片示右上葉前段3cm×4.5cm塊影，呈分葉狀，邊緣有短毛刺

　　答案：C

　　(3)女性，45歲，左胸痛4個月，胸悶氣短逐漸加重，消瘦。胸片示左側胸腔積液，CT示左側胸膜凹凸不平;最可能的診斷是

　　答案：A

　　46. (共用備選答案)

　　A. 急性心肌梗死

　　B. 肺動脈栓塞

　　C. 肺炎球菌肺炎

　　D. 結核性胸膜炎

　　E. 自發(fā)性氣胸

　　(1)男性，20歲，突發(fā)左胸痛伴呼吸困難。左肺叩診鼓音，呼吸音消失

　　答案：E;突發(fā)胸痛伴有呼吸困難，查體患側為叩診鼓音、呼吸音消失。為自發(fā)性氣胸的臨床特點。

　　(2)男性，60歲，勞累后感胸骨后持續(xù)疼痛，向左肩、臂放射，ECG示V1～V5ST段弓背向上抬高

　　答案：A;急性心肌梗死多見于老年患者，表現為胸骨后持續(xù)性疼痛，常放射至左肩、左臂內側。

　　47. 阻塞性肺氣腫臨床分型為

　　A. 紅喘型

　　B. 紫腫型

　　C. 旁間隔型

　　D. 混合型

　　E. 代償型

　　答案：ABD;阻塞性肺氣腫的臨床分型為氣腫型(又稱紅喘型)、支氣管炎型(又稱紫腫型)、混合型(以兩者同時存在)。

　　48. 阻塞性肺氣腫的病理分型是

　　A. 小葉中央型

　　B. 間質型

　　C. 代償型

　　D. 全小葉型

　　E. 混合型

　　答案：ADE;阻塞性肺氣腫的病理分型為小葉中央型、全小葉型和混合型。

　　49. 支氣管擴張大咯血時，可選用的控制咯血的藥物有

　　A. 垂體后葉素

　　B. 多巴胺

　　C. 酚妥拉明

　　D. 奧美拉唑

　　E. 生長抑素

　　答案：AC;大咯血時可使用垂體后葉素，收縮小動脈，減少肺血流量，從而減輕咯血。也可使用酚妥拉明，擴張周圍血管，減少肺血流量，減輕咯血，特別是對于忌用垂體后葉素時，如合并有高血壓、冠心病的患者及孕婦。

　　50. 引起ARDS嚴重低氧血癥和呼吸窘迫的主要病理生理改變?yōu)?/P>

　　A. 通氣功能減低

　　B. 肺內分流

　　C. 彌散功能障礙

　　D. 氧耗量增加

　　E. 支氣管痙攣

　　答案：BC;ARDS的主要病理改變?yōu)榉螐V泛性充血水腫和肺泡內透明膜形成，從而引起彌散障礙和肺內分流，造成嚴重的低氧血癥和呼吸窘迫，只在終末期可發(fā)生通氣不足。

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