2014年內(nèi)科主治醫(yī)師考試專項(xiàng)練習(xí)試題及答案(五)

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　　1. 阻塞性肺氣腫，發(fā)生低氧血癥的主要機(jī)制

　　A. 膈肌運(yùn)動(dòng)幅度降低

　　B. 胸部活動(dòng)受限

　　C. 肺活量減少

　　D. 肺總量減少

　　E. 通氣/血流比例失調(diào)

　　答案：E;肺氣腫患者的肺組織彈性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大、回縮障礙，殘氣量占肺總量的百分比增加。肺泡周圍毛細(xì)血管受肺泡膨脹的擠壓而退化，致使毛細(xì)血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時(shí)肺區(qū)雖然有通氣，但血流灌注減少，導(dǎo)致生理無效腔氣量增大;也有部分肺區(qū)雖有血流灌注，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換，導(dǎo)致靜動(dòng)脈分流，產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào)，發(fā)生不同程度的低氧血癥。

　　2. 屬于支氣管擴(kuò)張?zhí)禺愋缘呐R床表現(xiàn)為

　　A. 心慌、氣短、咳粉紅色泡沫痰

　　B. 慢性咳嗽，咳白色黏痰，痰中帶血

　　C. 慢性咳嗽，咳白色泡沫痰

　　D. X線胸片顯示左下肺紋理紊亂，多個(gè)不規(guī)則環(huán)狀透光區(qū)伴卷發(fā)狀陰影

　　E. 多于中年后發(fā)病

　　答案：D;嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張可以出現(xiàn)肺臟卷發(fā)樣陰影，并可有環(huán)狀陰影，感染嚴(yán)重其內(nèi)可見小的液平面，提示有囊狀支氣管擴(kuò)張，支氣管擴(kuò)張一般以下肺為著。臨床上表現(xiàn)為持續(xù)間斷咳嗽、咳膿痰、咯血等癥狀可以提示支氣管擴(kuò)張的存在，但不能確定診斷。A為急性左心衰竭的表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張以咳膿痰為主，在非感染期痰量可減少，呈現(xiàn)白色黏液痰，不出現(xiàn)白色泡沫痰，而且咯血多為整口鮮血多見，支氣管擴(kuò)張常從兒童或青年時(shí)期發(fā)病。

　　3. 中央型肺癌胸部X線的直接征象

　　A. 肺不張

　　B. 阻塞性肺炎

　　C. 局限性肺氣腫

　　D. 肺門類圓型陰影

　　E. 胸腔積液

　　答案：D;中央型肺癌X線直接征象為一側(cè)肺門類圓形陰影。肺不張及阻塞性肺炎、局限性肺氣腫，是由于腫瘤對氣管完全阻塞或部分阻塞引起的間接征象。胸腔積液由肺癌轉(zhuǎn)移引起。

　　4. 支氣管哮喘的本質(zhì)是

　　A. 氣道阻塞

　　B. 氣道慢性炎癥

　　C. 可逆性氣流阻塞

　　D. 不可逆性氣流阻塞

　　E. 氣道平滑肌痙攣

　　答案：B;支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。

　　5. 支氣管擴(kuò)張癥常見的最有意義的體征是

　　A. 貧血貌

　　B. 端坐呼吸

　　C. 局限性哮鳴音

　　D. 固定性濕啰音

　　E. 消瘦

　　答案：D;支氣管最常見的體征是固定性的濕性啰音。

　　6. 支氣管擴(kuò)張常見痰液性狀為

　　A. 磚紅色膠胨狀痰

　　B. 粉紅色泡沫痰

　　C. 鐵銹色痰

　　D. 黃綠色膿痰，久置分層

　　E. 白色泡沫痰

　　答案：D;A見于肺炎克雷伯桿菌：B見于急性左心衰;C肺炎球菌;E肺泡癌或缺乏特征性。

　　7. 在有效抗生素治療下，影響肺膿腫療效的主要原因是

　　A. 營養(yǎng)不良

　　B. 祛痰藥使用不當(dāng)

　　C. 膿液引流不暢

　　D. 支持療法不得力

　　E. 沒有長期臥床休息

　　答案：C;肺膿腫的治療中，除積極有效的抗生素治療之外，最重要的是膿液的引流。

　　8. 有關(guān)特發(fā)性肺纖維化的敘述，不正確的是

　　A. 起病隱匿

　　B. 逐漸加重的勞力性呼吸困難

　　C. 肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙

　　D. 嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為I型呼吸衰竭

　　E. 激素治療效果好

　　答案：E;IPF起病隱匿;患者因?yàn)榉喂δ軗p傷逐漸嚴(yán)重將出現(xiàn)勞力性呼吸困難;因?yàn)椴∽円苑卫w維化為主，肺臟體積縮小，肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙;病變主要在肺間質(zhì)，引起彌散漫功能障礙，而沒有嚴(yán)重的阻塞性通氣功能異常，病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)I型呼吸衰竭。雖然目前對IPF常常采用技術(shù)進(jìn)行治療，但是療效并不顯著。

　　9. 以下哪種疾病引起的呼吸衰竭屬于泵衰竭

　　A. 重癥支氣管哮喘

　　B. 肺栓塞

　　C. 格林巴利綜合征

　　D. 急性間質(zhì)性肺炎

　　E. ARDS

　　答案：C;格林巴利綜合征累及呼吸肌，導(dǎo)致呼吸肌無力和疲勞，引起呼吸動(dòng)力下降致通氣不足造成呼吸衰竭，屬于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身無驅(qū)動(dòng)障礙。重癥支氣管哮喘是引起呼吸道阻塞病變。

　　10. 以下哪項(xiàng)指標(biāo)為診斷ARDS的必要條件

　　A. 血氧飽和度

　　B. pH值

　　C. 動(dòng)脈血氧分壓

　　D. 氧合指數(shù)

　　E. 肺泡-動(dòng)脈氧分壓差

　　答案：D;ARDS的主要表現(xiàn)是頑固性低氧血癥，因?yàn)榉蝺?nèi)分流較大，普通氧療難以奏效。氧合指數(shù)是指PaO2/FiO2，氧合指數(shù)小于200是ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，即吸純氧時(shí)，PaO2也不能達(dá)到200mmHg。而其他指標(biāo)如血氧飽和度、pH值、動(dòng)脈血氧分壓不能反映分流的情況。

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