31、呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是0.5分

　　A.呼吸困難

　　B.呼吸急促

　　C.心率增快

　　D.發(fā)紺

　　E.神經(jīng)精神癥狀

　　正確答案：D

　　答案解析：發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)動脈血氧飽和度低于90%時(shí)，可在血流量較大的口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺

　　32、一食管癌手術(shù)治療后患者，留置胃管。術(shù)后第6天出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈黃色。查體：體溫39.3℃，呼吸頻率32次/分，右下肺可聞及較多細(xì)濕啰音。WBC:9×9/L，x線胸片示右下肺大片滲出樣改變，可見多發(fā)囊腔樣改變，并右側(cè)胸腔積液，其最可能的致病菌為0.5分

　　A.軍團(tuán)桿菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.流感嗜血桿菌

　　D.銅綠假單胞菌

　　E.革蘭陰性桿菌

　　正確答案：B

　　答案解析：晚發(fā)HAP的常見致病菌為多重耐藥病原菌為主(銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌和不動桿菌)、MRSA、軍團(tuán)菌等。而葡萄球菌肺炎特點(diǎn)為全身中毒癥狀重，胸部CT表現(xiàn)有多樣性和多變性，可見肺氣囊，肺膿腫，氣胸，膿胸等改變。

　　33、引起慢性肺源性心臟病的最常見病因是0.5分

　　A.支氣管擴(kuò)張

　　B.支氣管哮喘

　　C.肺塵埃沉著癥

　　D.慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫

　　E.慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化

　　正確答案：D

　　答案解析：引起慢性肺源性心臟病的病因包括：支氣管肺部疾病，胸廓運(yùn)動障礙性疾病，肺血管疾病等，COPD為最常見病因。

　　34、以下哪項(xiàng)提示重癥肺炎的診斷0.5分

　　A.血壓80/50mmHg

　　B.心率90次/分

　　C.頭痛，煩躁不安

　　D.畏寒，高熱

　　E.呼吸頻率26次/分

　　正確答案：A

　　答案解析：重癥肺炎的診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：需要機(jī)械通氣，48小時(shí)內(nèi)肺部浸潤≥50%，感染性休克或需要血管活性物質(zhì)>4小時(shí)，急性腎衰竭。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/分，氧合指數(shù)≤250，雙側(cè)或多葉段炎癥，收縮壓<90mmHg，舒張壓<60mmHg。

　　35、社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌是0.5分

　　A.肺炎克雷伯桿菌

　　B.流感嗜血桿菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.肺炎軍團(tuán)菌

　　E.肺炎支原體

　　正確答案：C

　　答案解析：社區(qū)獲得性肺炎即醫(yī)院外感染，致病菌仍以肺炎球菌最為常見，約占40%。其次為流感嗜血桿菌、肺炎支原體、葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、肺炎軍團(tuán)菌等。

　　36、下列有關(guān)出現(xiàn)結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)，下列哪項(xiàng)是錯誤的0.5分

　　A.為身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)

　　B.多發(fā)生于結(jié)核侵侵入人體后4～8周

　　C.局部可出現(xiàn)滲出性炎癥，但不出現(xiàn)干酪樣壞死

　　D.結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽性

　　E.可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)性紅斑

　　正確答案：C

　　答案解析：結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)為人體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)，一般在結(jié)核菌侵入人體后4～8周發(fā)生，此種反應(yīng)可使局部出現(xiàn)滲出性炎癥，也可出現(xiàn)干酪樣壞死，�？砂橛邪l(fā)熱;此時(shí)做結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)。這類變態(tài)反應(yīng)屬于第Ⅳ型(遲發(fā)型)變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核菌感染后還可發(fā)生多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑等。

　　37、肺結(jié)核空洞和肺膿腫空洞最可靠的鑒別診斷方法是0.5分

　　A.痰的性狀

　　B.肺部體征

　　C.胸部X線檢查

　　D.痰細(xì)菌學(xué)檢查

　　E.外周血細(xì)胞檢查

　　正確答案：D

　　答案解析：肺結(jié)核和肺膿腫均可引起發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，肺膿腫可有咳粘液痰或膿性痰，肺結(jié)核多咳粘液痰。兩種病變在體征上均可表現(xiàn)為炎癥部位叩診濁音或?qū)嵰簦植亢粑魷p低和濕性啰音。X線胸片上均可表現(xiàn)為空洞形成和纖維組織增生。肺結(jié)核外周血白細(xì)胞一般正常，急性肺膿腫外周血白細(xì)胞升高，慢性肺膿腫正�；蛏摺Ｒ虼�，以上均不能作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。如痰中找到結(jié)核桿菌則可確診肺結(jié)核。而痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)需氧和厭氧菌對肺膿腫也有診斷意義�！疤导�(xì)菌學(xué)檢查”提示痰細(xì)菌學(xué)檢查可作為鑒別肺結(jié)核和肺膿腫的診斷依據(jù)。

　　38、關(guān)于阻塞性肺氣腫，下列哪一項(xiàng)描述是正確的0.5分

　　A.經(jīng)積極治療可以痊愈

　　B.僅限于肺泡彈性減退與膨脹

　　C.其病理改變不完全可逆

　　D.α1-抗胰蛋白酶增加易發(fā)生肺氣腫

　　E.肺功能改變主要是肺活量減少

　　正確答案：C

　　答案解析：肺氣腫時(shí)肺泡結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，是不可逆性改變。

　　39、慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時(shí)，采用氧療的給氧濃度，下列哪項(xiàng)正確0.5分

　　A.小于25%

　　B.小于35%

　　C.小于45%

　　D.小于55%

　　E.小于65%

　　正確答案：B

　　答案解析：缺氧伴明顯CO2潴留的氧療，其原則為應(yīng)給予低濃度(<35%)持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥，人體呼吸中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，主要依靠低氧血癥對頸動脈竇、主動脈體化學(xué)感受器的驅(qū)動作用來維持正常呼吸。如長期給予高濃度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化學(xué)感受器失去對低氧的刺激，患者呼吸會變慢、變淺，導(dǎo)致CO2排出減少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉。

　　40、社區(qū)獲得性肺炎中最常見的革蘭陰性菌是0.5分

　　A.大腸桿菌

　　B.不動桿菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.肺炎克雷伯菌

　　正確答案：D

　　答案解析：社區(qū)獲得性肺炎最常見革蘭陰性菌為流感嗜血桿菌。

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