61、患者，男，60歲。反復(fù)咳嗽、咯痰年，近3年每當(dāng)秋冬發(fā)病，大氣變暖后逐漸減輕。檢查：兩肺聞及散在干啰音。X線顯示肺紋理增多。其診斷是0.5分

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺癌

　　C.支氣管擴(kuò)張

　　D.支氣管哮喘

　　E.慢性支氣管炎

　　正確答案：E

　　答案解析：肺結(jié)核表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗，干咳或伴咳血。X線示密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結(jié)節(jié)或云霧狀陰影或空洞�？人院笈伎陕劶皾駟�。肺癌表現(xiàn)為咳嗽、氣促，痰中帶血，多為血絲痰，胸悶、胸痛，晚期患者可出現(xiàn)較明顯的惡病質(zhì)。支氣管擴(kuò)張具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點，合并感染時有大量膿痰，或反復(fù)和多少不等的咳血史。支氣管哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等;慢性支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴喘息。

　　62、患者，男，20歲。咳嗽伴低熱，盜汗，乏力1個月。X線顯示右肺上云霧狀陰影。應(yīng)首先考慮的是0.5分

　　A.原發(fā)性肺結(jié)核

　　B.血行播散型肺結(jié)核

　　C.浸潤型肺結(jié)核

　　D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　E.結(jié)核性胸膜炎

　　正確答案：C

　　答案解析：原發(fā)型肺結(jié)核常見于小兒，多無癥狀，少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性噦音;血行播散型肺結(jié)核有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細(xì)胞可減少，血沉加速;浸潤型肺結(jié)核表現(xiàn)為肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酪樣病變，多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血;慢性纖維空洞型肺結(jié)核反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征;結(jié)核性胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、發(fā)熱、畏寒、肢體乏力等。

　　63、慢性支氣管炎發(fā)展演變至肺氣腫時，最早的癥狀是0.5分

　　A.心悸

　　B.咯血

　　C.氣短

　　D.心前區(qū)疼痛

　　E.咳嗽、咳痰加重

　　正確答案：C

　　答案解析：慢性支氣管炎早期可無異常，隨著病情的發(fā)展，逐漸會出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，并發(fā)肺氣腫時，表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難，最初僅在活動時氣急，隨病情加重靜息時也有氣急。

　　64、女性，30歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難，胸悶2年。3天前受涼后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現(xiàn)呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部少許濕啰音。表明氣道阻塞具有可逆性的檢查結(jié)果是0.5分

　　A.1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)>60%預(yù)計值

　　B.最大呼氣流量(PEF)>60%預(yù)計值

　　C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>5%

　　D.吸入倍氯米松后FEV1增加率>5%

　　E.支氣管激發(fā)試驗陽性

　　正確答案：C

　　答案解析：支氣管舒張試驗：測定氣道氣流受限的可逆性，若給哮喘發(fā)作患者吸入支氣管舒張藥，5分鐘重復(fù)測定FEV1或PEF，其增加率≥5%，并且FEV1增加值〉200ml時稱為支氣管舒張試驗陽性。表明氣流阻塞具有可逆性�；颊邽榍嗄昱裕蟹磸�(fù)發(fā)作的咳嗽、呼吸困難、胸悶，冷空氣刺激后癥狀加重，發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音，考慮為支氣管哮喘。本病癥狀可經(jīng)治療或自行緩解，發(fā)作時FEV、FEV1/FVC%、MMER、MEF25%、MEF50%、PEF等均下降，應(yīng)用支氣管舒張藥后，上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)，沙丁胺醇是常用的β2受體激動劑。

　　65、慢性支氣管炎與支氣管擴(kuò)張癥的主要鑒別依據(jù)是0.5分

　　A.有無發(fā)熱

　　B.有無咳嗽

　　C.有無咯血

　　D.痰菌檢查

　　E.支氣管造影

　　正確答案：E

　　答案解析：肺結(jié)核痰菌檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌是其確診的特異性方法。支氣管造影能確診，并可明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和病變的嚴(yán)重程度。

　　66、對金黃色葡萄球菌引起的肺炎首選抗生素是0.5分

　　A.青霉素G

　　B.頭孢呋辛

　　C.苯唑西林

　　D.萬古霉素

　　E.頭孢唑林

　　正確答案：D

　　答案解析：對金黃色葡萄球菌引起的肺炎應(yīng)選用的抗生素包括：萬古霉素，利奈唑胺，替考拉寧。

　　67、不符合肺結(jié)核活動期特點的是0.5分

　　A.痰涂片找到抗酸桿菌

　　B.X線胸片病灶擴(kuò)大

　　C.病灶邊緣模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，邊界清楚

　　正確答案：E

　　答案解析：肺結(jié)核活動期，X線顯示為片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。

　　68、女，76歲。腦血管病后遺癥患者，左側(cè)肢體偏癱，行動不便。2周前一次進(jìn)餐后出現(xiàn)氣短、咳嗽，后氣短逐漸好轉(zhuǎn)，但咳嗽持續(xù)存在，近2天來出現(xiàn)發(fā)熱，咳少量黃痰，查體：左上胸廓輕度塌陷，左上肺叩診濁音，語音共振減弱，呼吸音明顯減弱，造成該情況最可能是因為0.5分

　　A.阻塞性肺炎

　　B.肺結(jié)核

　　C.支氣管炎

　　D.肺動脈栓塞

　　E.氣胸

　　正確答案：A

　　答案解析：左上肺叩診濁音，語音共振減弱，呼吸音明顯減弱是肺實變的表現(xiàn)，同時有發(fā)熱和黃痰，所以是阻塞性肺炎。

　　69、肺炎伴感染性休克常見于以下肺部炎癥，除了0.5分

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.金黃色葡萄球菌肺炎

　　C.克雷伯桿菌肺炎

　　D.銅綠假單胞菌肺炎

　　E.支原體肺炎

　　正確答案：E

　　答案解析：支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，通常起病較緩慢，一般不伴感染性休克，而其余四種病原體肺炎均可伴感染性休克。

　　70、診斷慢性呼吸衰竭最重要的依據(jù)是0.5分

　　A.有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀

　　B.意識障礙伴球結(jié)膜水腫

　　C.PaO2<90%

　　D.PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg

　　E.PaO2<60mmHg，或伴PaCO2>50mmHg

　　正確答案：E

　　答案解析：慢性呼衰的診斷，除根據(jù)原發(fā)疾病癥狀、體征以及缺O(jiān)2及CO2潴留的表現(xiàn)外，動脈血氣分析是確診呼吸衰竭的重要依據(jù)。慢性呼衰典型的動脈血氣改變是PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg，臨床上以伴有PaCO2>50mmHg(Ⅱ型呼衰)常見。

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