11、關(guān)于淡漠型甲亢的敘述，下列哪項是錯誤的0.5分

　　A.多見于老年人

　　B.缺乏神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)

　　C.可出現(xiàn)極度消瘦和惡病質(zhì)

　　D.突眼征非常明顯

　　E.無明顯甲狀腺腫大

　　正確答案：D

　　答案解析：淡漠型甲亢多見于老年患者，高代謝綜合征、眼征和甲狀腺腫均不明顯，主要表現(xiàn)為消瘦、心悸、乏力、震顫、頭暈、腹瀉等，臨床上患者常因明顯消瘦而被誤診為惡性腫瘤。

　　12、MODY的發(fā)病是由于0.5分

　　A.B細(xì)胞胰島素分泌不足

　　B.以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足

　　C.常染色體顯性遺傳

　　D.胰島素作用遺傳性缺陷

　　E.線粒體基因突變

　　正確答案：C

　　答案解析：糖尿病的分型有利于對該病的臨床控制。MODY為青年人中的成年發(fā)病型糖尿病，是一組高度異質(zhì)性的單基因遺傳病，符合常染色體顯性遺傳規(guī)律。2型糖尿病多見于成年人，其發(fā)病是以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足;B細(xì)胞胰島素分泌不足見于1型糖尿病，胰島素作用遺傳性缺陷包括了A型胰島素抵抗、妖精貌綜合征、Rabson-MendenhAll綜合征、脂肪萎縮型糖尿病;線粒體基因突變見于線粒體基因突變糖尿病。

　　13、彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的發(fā)病原理，哪項與目前觀點不符0.5分

　　A.與遺傳因素有關(guān)

　　B.由于甲狀腺刺激抗體TsAb的作用

　　C.由于細(xì)胞免疫異常

　　D.由于TSH分泌亢進(jìn)

　　E.精神因素誘發(fā)

　　正確答案：D

　　答案解析：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，是甲狀腺刺激抗體TsAb的作用和Ts細(xì)胞功能減低(即細(xì)胞免疫異常)及精神因素誘發(fā)，所以以上均為發(fā)病機(jī)制，而TSH分泌亢進(jìn)見于垂體型甲亢，所以不符。

　　14、男性，50歲，心悸，消瘦2年，查體：血壓160/90mmHg，甲狀彌漫性腫大，震顫(+)，血管雜音(+)，心界向左擴(kuò)大，心尖部Ⅱ級收縮期雜音，心率110次/分，心律絕對不齊，T3、T4增高，診斷為0.5分

　　A.風(fēng)濕性心臟病

　　B.甲亢性心臟病

　　C.冠心病

　　D.心肌病

　　E.以上都不是

　　正確答案：B

　　答案解析：甲亢表現(xiàn)：心悸，消瘦，脈壓差增大，甲狀彌漫性腫大，震顫(+)，血管雜音(+)，T3、T4增高，心臟改變?yōu)榉款澅憩F(xiàn)，甲亢合并房顫。

　　15、女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮體(+++)。最可能的診斷為0.5分

　　A.急性腸炎+代謝性酸中毒

　　B.代謝性堿中毒

　　C.乳酸酸中毒

　　D.糖尿病酮癥酸中毒

　　E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷

　　正確答案：D

　　答案解析：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至昏迷.實驗室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽性。

　　16、大劑量地塞米松抑制試驗時少數(shù)可被抑制，見于0.5分

　　A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

　　B.腎上腺皮質(zhì)腺癌

　　C.Carney綜合征

　　D.Meador綜合征

　　E.異位ACTH綜合征

　　正確答案：E

　　答案解析：異位ACTH綜合征是由于垂體以外的惡性腫瘤產(chǎn)生，ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過量的皮質(zhì)類固醇，其血漿ACTH是增高的.而且少數(shù)可被大劑量地塞米松抑制試驗所抑制。Carney綜合征和Meador綜合征為不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺的小結(jié)節(jié)性增生，與腎上腺皮質(zhì)腺瘤和腺癌一樣，血漿ACTH降低或測不出，大劑量地塞米松抑制試驗均不被抑制。

　　17、女性，36歲，發(fā)現(xiàn)頸前腫物1月，近1周腫物增長較快，無聲嘶。查體：右葉甲狀腺中部可及3cm×3cm腫物，光滑，隨吞咽上下活動，中等硬。周圍未觸及腫大淋巴結(jié)。B超檢查為實性腫物，放射性核素掃描為“冷結(jié)節(jié)”，術(shù)中應(yīng)如何處理0.5分

　　A.單純腫物切除

　　B.甲狀腺次全切除

　　C.右側(cè)甲狀腺大部切除

　　D.右側(cè)甲狀腺全切除

　　E.甲狀腺次全切除送冷凍后再定手術(shù)方式

　　正確答案：E

　　答案解析：病人可疑甲狀腺右葉癌，應(yīng)行包含結(jié)節(jié)的甲狀腺部分切除，送冷凍，如為惡性，再行甲狀腺癌根治術(shù)。

　　18、甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與哪項因素?zé)o關(guān)0.5分

　　A.手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象

　　B.切口內(nèi)出血壓迫氣管

　　C.氣管軟化塌陷

　　D.喉頭水腫

　　E.喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹

　　正確答案：A

　　答案解析：甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。多在術(shù)后48小時內(nèi)發(fā)生，常見的原因是手術(shù)時止血不完善，切口內(nèi)出血壓迫氣管。腫大的甲狀腺長期壓迫氣管造成氣管壁軟化塌陷。局部手術(shù)操作刺激或氣管插管麻醉造成的局部喉頭水腫。術(shù)中損傷了雙側(cè)喉返神經(jīng)，兩側(cè)聲帶麻痹。但手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象，主要表現(xiàn)是高熱、脈快、煩躁。

　　19、患者，男性，60歲，進(jìn)食后嘔吐，腹瀉、抽搐、昏迷入院。既往有肝腫大和谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高病史。查體：心率90次/分鐘，血壓152/88mmHg，肝右肋下3厘米，質(zhì)中度硬，表面平滑，脾未觸及，血糖900mg/dl，血鈉158mmol/L，血CO2結(jié)合力466Vol%，血尿素氮25mg/dl，尿糖(+++)，尿酮體陰性，下列哪項診斷可能性最大0.5分

　　A.腦血管意外

　　B.糖尿病酮癥酸中毒

　　C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　D.肝性昏迷

　　E.尿毒癥

　　正確答案：C

　　答案解析：尿糖(+++)，尿酮體陰性，血糖高，故診斷為高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

　　20、Cushing病最多見的垂體病變是0.5分

　　A.微腺瘤

　　B.小腺瘤

　　C.大腺瘤

　　D.惡性腫瘤

　　E.轉(zhuǎn)移瘤

　　正確答案：A

　　答案解析：垂體病變最多見的為ACTH微腺瘤，約見于8094的Cushing病患者。

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