81、甲亢病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉主要是因?yàn)?.5分

　　A.胃酸缺乏

　　B.腸道炎癥

　　C.腸蠕動增強(qiáng)

　　D.結(jié)腸過敏

　　E.小腸吸收不良

　　正確答案：C

　　答案解析：甲亢病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多或腹瀉主要是因?yàn)槟c蠕動增強(qiáng)所致。

　　82、女性，26歲，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢進(jìn)、心悸4月余就診。近2年應(yīng)用口服避孕藥避孕。哪項(xiàng)體征對Graves病的診斷最有價(jià)值0.5分

　　A.雙手震顫

　　B.心動過速

　　C.雙眼裂增寬

　　D.甲狀腺彌漫腫大Ⅱ度，雙上極可聞及血管雜音

　　E.體溫37.5℃

　　正確答案：D

　　答案解析：患者為年輕女性患者，臨床以高代謝等癥狀為主要表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮甲亢可能性。因此體征以甲狀腺腫大伴血管雜音最有診斷意義，其他均無特異性。

　　83、18歲男性胰島素依賴型糖尿病患者，2天前中斷胰島素后出現(xiàn)昏迷，血糖420mg/dl(23mmol/L)，經(jīng)搶救并靜脈滴注碳酸氫鈉后血糖下降，神志好轉(zhuǎn)，酸中毒減輕，但不久又進(jìn)入昏迷，其最可能的原因是0.5分

　　A.并發(fā)腦水腫

　　B.并發(fā)低血糖

　　C.并發(fā)腦血管意外

　　D.并發(fā)乳酸酸中毒

　　E.并發(fā)腎衰竭

　　正確答案：A

　　答案解析：最大可能是腦水腫，由于血糖下降過快，輸注碳酸氫鈉過早過多，雖然血糖下降、酸中毒減輕，神志一過性好轉(zhuǎn)，但由于發(fā)生了腦水腫，很快又進(jìn)入昏迷。不大可能由高血糖突然并發(fā)低血糖，也不會在酸中毒減輕的情況下又并發(fā)乳酸酸中毒昏迷，并發(fā)腦血管意外和并發(fā)腎衰竭均無病史資料提供，所以可能性亦不大。該患者因?yàn)橹袛嘁葝u素而昏迷。補(bǔ)救辦法以再給胰島素為宜，而靜脈滴注碳酸氫鈉可能過早或過量。CO2經(jīng)血腦屏障的彌散能力強(qiáng)于HCO3-，快速補(bǔ)堿后，血pH上升，而腦脊液的pH仍較低，引起腦細(xì)胞酸中毒，會加重昏迷;回升的pH和保持低濃度的2，3-DPC均能加強(qiáng)Hb與O2的親和力，不利于氧的釋放，因而組織供氧受影響，有誘發(fā)和加重腦水腫的危險(xiǎn);過多的堿可促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和誘發(fā)反跳性堿中毒。以上諸項(xiàng)都提示過早過快補(bǔ)堿是有危險(xiǎn)的。

　　84、腎上腺皮質(zhì)腺瘤致庫欣綜合征的治療方法是0.5分

　　A.手術(shù)切除

　　B.放射治療

　　C.溴隱亭

　　D.雙氯苯二氯乙烷

　　E.賽庚啶

　　正確答案：A

　　答案解析：應(yīng)盡可能早期手術(shù)治療。

　　85、55歲，女，體重76kg，身高160cm，因多飲、多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運(yùn)動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.0mmol/L。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇0.5分

　　A.加磺脲類降血糖藥物

　　B.加雙胍類降血糖藥物

　　C.加胰島素治療

　　D.加口服降血糖藥和胰島素

　　E.維持原飲食治療和運(yùn)動

　　正確答案：B

　　答案解析：糖尿病的一般控制的標(biāo)準(zhǔn)要求空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。而該患者經(jīng)飲食治療和運(yùn)動鍛煉后空腹和餐后血糖控制均不好，而雙胍類降血糖藥物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一線藥物，因此可以加用雙胍類降血糖藥物來改善糖代謝，降低體重。

　　86、哪些患者不適宜將胰島素作為首選0.5分

　　A.糖尿病合并酮癥酸中毒

　　B.糖尿病合并心肌梗死

　　C.糖尿病患者妊娠或分娩

　　D.糖尿病患者過度肥胖

　　E.糖尿病患者手術(shù)前后

　　正確答案：C

　　答案解析：胰島素適應(yīng)證。

　　87、糖尿病酮中毒0.5分

　　A.尿糖++++，酮體陰性

　　B.尿糖++++，酮體強(qiáng)陽性

　　C.尿糖陰性，酮體陽性

　　D.尿糖+，酮體陽性

　　E.尿糖+，酮體陰性

　　正確答案：B

　　答案解析：苯乙雙胍可增加葡萄糖無氧酵解，降低血糖，但可產(chǎn)生酮體，所以糖尿病雖不重，但可有尿酮體陽性;當(dāng)糖尿病酮中毒時(shí)，糖不能被利用，不但血糖明顯升高使尿糖呈強(qiáng)陽性，而且動用血內(nèi)脂肪，大量脂肪酸在肝內(nèi)經(jīng)氧化產(chǎn)生大量酮體。

　　88、糖尿病酮癥酸中毒常見誘因，除了0.5分

　　A.運(yùn)動

　　B.感染

　　C.胰島素治療中斷

　　D.創(chuàng)傷

　　E.妊娠

　　正確答案：A

　　答案解析：糖尿病酮癥酸中毒常見的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠和分娩等。有時(shí)可無明顯誘因。

　　89、下列哪一項(xiàng)不是Cushing綜合征患者下腹兩側(cè)、大腿外側(cè)等處常出現(xiàn)紫紋的原因0.5分

　　A.肥胖

　　B.皮膚薄

　　C.脂肪合成受抑制

　　D.蛋白分離亢進(jìn)

　　E.皮膚彈性纖維斷裂

　　正確答案：C

　　答案解析：Cushing綜合征紫紋與脂肪合成受抑制無關(guān)。

　　90、下述關(guān)于嗜鉻細(xì)胞瘤病人的代謝紊亂，錯誤的是0.5分

　　A.基礎(chǔ)代謝率可增高

　　B.血糖增高

　　C.血游離脂肪酸增高

　　D.血鉀可增高

　　E.血鈣可增高

　　正確答案：D

　　答案解析：嗜鉻細(xì)胞瘤病人由于產(chǎn)生大量兒茶酚胺，可以引起某些代謝紊亂，如基礎(chǔ)代謝率可增高，血糖增高，血游離脂肪酸增高，也可出現(xiàn)高鈣血癥，但不會血鉀增高，相反少數(shù)病人出現(xiàn)低血鉀，這可能與兒茶酚胺促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)及促進(jìn)腎素、醛固酮分泌有關(guān)。

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