A3/A4型題：(33-48題)

　　(33-36題共用題干)

　　男性，35歲，暴飲暴食后，心窩部突然疼痛，惡心嘔吐，吐物為胃內(nèi)容，吐后疼痛不緩解，查體溫38.3℃。脈搏96次/分，臍周壓痛，反跳痛，肌緊張不明顯，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸鳴音減弱，血WBC12.0×109/L，中性88%。

　　33.診斷懷疑 A

　　A、急性胰腺炎 B、急性胃腸炎 C、急性膽囊炎 D、急性單純性腸梗阻 E、急性闌尾炎

　　34. 為進(jìn)一步明確診斷需進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查 C

　　A、腹部立位平片 B、肝膽胰脾彩色超聲檢查 C、血、尿淀粉酶測(cè)定 D、心電圖 E、動(dòng)脈造影

　　35. 該患者應(yīng)采取以下哪項(xiàng)治療方法 C

　　A、流食，中藥治療 B、半流食，針刺療法 C、禁食水，抗生素注射，補(bǔ)液，解痙止痛 D、禁食水，解痙止痛 E、抗生素，補(bǔ)液治療

　　36. 該患者最可能發(fā)生以下哪種并發(fā)癥 A

　　A、胰腺假性囊腫 B、腸梗阻 C、腸出血 D、腸瘺 E、腹腔膿腫

　　(37-38題共用題干)

　　男，45歲，急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

　　37.此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是 C

　　A.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類(lèi) B.腹部平片了解有無(wú)腸麻痹 C.CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

　　D.腹腔穿刺檢測(cè)滲出液淀粉酶含量 E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

　　38.若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌時(shí)，應(yīng)選擇的治療措施是 C

　　A.加用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴 B.甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗 C.急診行剖腹外引流手術(shù) D.急診行剖腹內(nèi)引流手術(shù) E.西藥?kù)o脈點(diǎn)滴+中藥胃管內(nèi)滴注

　　(39-41題共用題干)

　　男，44歲。大量飲酒后出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，伴嘔吐，嘔吐后腹痛不緩解。保守治療2天，病情持續(xù)惡化，并出現(xiàn)休克。查體：T38.9oC，臍周及背部可見(jiàn)大片青紫瘀斑，上腹腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音減弱。

　　39.首先考慮的診斷是 D

　　A.十二指腸乳頭腫瘤 B.消化性潰瘍并穿孔 C.急性肝膿腫 D.重癥急性胰腺炎 E.急性梗阻化膿性膽囊炎

　　40.為明確診斷，首選的輔助檢查是 B

　　A.腹部X線(xiàn)片 B.腹部B超 C.血常規(guī) D.血CA19-9 E.肝功能

　　41.最重要的治療措施是 D

　　A.抗休克治療 B.急診治療 C.擇期手術(shù) D.糾正休克后急診手術(shù) E.應(yīng)用廣譜抗生素

　　(42-44題共用題干)

　　男,30歲，餐后突發(fā)右上腹及劍突下痛，放射到右肩及后背部，二小時(shí)后疼痛劇烈，伴惡心，

　　并吐出所進(jìn)食物，仍不緩解，急診就醫(yī)。數(shù)年“胃病”史及膽石癥歷史，間有膽絞痛發(fā)作，查體：痛苦病容，體溫37.2℃，呼吸28次/分，淺快，律齊。全腹脹，上腹肌緊張，壓痛反跳痛(+)。移動(dòng)性濁音(±)，白細(xì)胞12×109/L，血紅蛋白125g/L，尿淀粉酶400ll(溫氏法正常值 32μ)。

　　42.下列初步診斷中，不可能的是 E

　　A.胃十二指腸潰瘍穿孔 B.急性膽囊炎 C.急性腸梗阻 D.急性胰腺炎 E.急性胃腸炎

　　43.排除該項(xiàng)診斷的最主要根據(jù)是 C

　　A.患者有持續(xù)腹痛 B.尿淀粉酶輕度升高 C.上腹部存在肌緊張反跳痛 D.患者體溫輕度高 E.患者有腹脹

　　44.為了確立診斷可選擇的檢查中，不包括 E

　　A.急診B超檢查 B.立位腹平片檢查 C.血淀粉酶檢查 D.診斷性腹腔穿刺檢查 E.急診上消化道鋇餐檢查

　　(45-46題共用題干)

　　男性，36歲，12小時(shí)前工作中突然出現(xiàn)右上腹痛，繼之出現(xiàn)豆油色尿，半小時(shí)前出現(xiàn)上腹痛向腰背部放散，俯首彎腰可減輕腹痛，血壓120/80mmHg，呼吸18次/分

　　45.下列檢查哪項(xiàng)可能出現(xiàn)異常且最有意義 B

　　A.心電圖 B.血淀粉酶 C.X線(xiàn)腹部平片 D.肝臟B超 E.血脂肪酶

　　46.下列診斷哪項(xiàng)可能性最大 B

　　A.急性膽囊炎 B.急性胰腺炎 C.腎絞痛 D.闌尾穿孔 E.腸系膜血管栓塞

　　(47-48題共用題干)

　　男性，50歲，酒后上腹痛，腹脹8小時(shí)。查體，上腹明顯壓痛，肌緊張反跳痛，血壓120/80mmHg，脈搏88次/分，血淀粉酶>500SomogyiU單位

　　47.最可能的診斷是 B

　　A.消化性潰瘍急性穿孔 B.急性胰腺炎 C.急性腸梗阻 D.急性心肌梗塞 E.急性胃腸炎

　　48.對(duì)判定預(yù)后有幫助的指標(biāo)是 A

　　A.血鈣低于1.75mmol/L B.血淀粉酶>500SomogyiU C.尿淀粉酶>1000SomogyiU D.血清淀粉酶持續(xù)升高超過(guò)5天 E.血清鉀，鎂同時(shí)降低

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