| 第 1 頁(yè)：提分題 |
| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 胸骨左緣2～3肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的典型表現(xiàn)，故選A。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 二尖瓣狹窄是由于左心房排血受阻，房壓升高，肺靜脈和毛細(xì)血管淤血，壓力升高，肺動(dòng)脈也由于肺小動(dòng)脈管壁增厚，狹窄而壓力顯著增高。此時(shí)，左心室處于相對(duì)少血狀態(tài)。
3、
【正確答案】 D
【答案解析】 慢性縮窄性心包炎心電圖顯示缺血性改變，超聲心包膜增厚。而X線心臟大小可正�；蚵詫挘锈}化，對(duì)診斷最有意義。
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 膜部缺損最為常見(jiàn)。
5、
【正確答案】 A
【答案解析】 室間隔缺損時(shí)X線檢查大型缺損，左右心室均擴(kuò)大，左心房擴(kuò)大，肺動(dòng)脈圓錐突出，肺紋減少，心臟擴(kuò)大程度減輕。
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
臨床表現(xiàn)
一、癥狀 分流量小，常無(wú)癥狀。中度分流量以上，有勞累后心悸，氣喘，乏力和咳嗽。少數(shù)病例有發(fā)育障礙，易并發(fā)呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎，晚期可發(fā)生心力衰竭，如已發(fā)生阻塞性肺動(dòng)脈高壓，則出現(xiàn)呼吸困難且日漸加重，紫紺等。
二、體征 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)并向左下移位，心濁音界向左下擴(kuò)大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側(cè)有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導(dǎo)。伴有收縮期或連續(xù)性細(xì)震顫。出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓后，可能僅聽(tīng)到收縮期雜音。肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)及分裂，肺動(dòng)脈瓣可有相對(duì)性關(guān)閉不全的舒張期雜音。分流量較大時(shí)，由于通過(guò)二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音�？捎兄�?chē)荏w征，包括：頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，脈壓加大，水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)。槍擊音和杜氏征等。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 上腔靜脈處回聲脫失20mm。房間隔缺損上腔靜脈竇型。
【正確答案】 A
【正確答案】 B
【答案解析】 胸部X線：繼發(fā)孔型房間隔缺損：肺紋增多，右房、右室增大肺動(dòng)脈段隆突，主動(dòng)脈結(jié)較小。
【正確答案】 E
【答案解析】 繼發(fā)孔型房間隔缺損：房間隔缺損診斷確立，即使患兒無(wú)明顯癥狀也應(yīng)手術(shù)治療。繼發(fā)孔房間隔缺損的外科治療已取得良好療效，術(shù)后患兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，可從事正常的工作和勞動(dòng)。手術(shù)死亡率降至1%以下。
四、B
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的聽(tīng)診主要特點(diǎn)是：肺動(dòng)脈瓣區(qū)“機(jī)器樣“連續(xù)性雜音。這種典型雜音，稱(chēng)為Gibson雜音，是確定動(dòng)脈導(dǎo)管未閉診斷的最重要聽(tīng)診體征。
【正確答案】 A
【答案解析】 二尖瓣狹窄心臟體征：1.心尖搏動(dòng)正常或不明顯;2.心尖區(qū)S1亢進(jìn)，若瓣膜增厚粘連嚴(yán)重，瓣膜僵硬，S1減弱甚至消失;3.二尖瓣開(kāi)瓣音，在心尖區(qū)和胸骨左緣3，4肋間最易聽(tīng)到，當(dāng)二尖瓣葉纖維化或鈣質(zhì)沉積，彈性減弱消失時(shí)，二尖瓣開(kāi)瓣音消失;4.心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)，隆隆樣，呈遞增-遞減型的舒張期雜音，是二尖瓣狹窄最典型的體征。但是嚴(yán)重狹窄時(shí)聽(tīng)不到舒張期雜音，稱(chēng)"啞性二尖瓣狹窄"。
【正確答案】 D
【答案解析】 房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別，輕者可無(wú)全身癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音。大型缺損者因體循環(huán)血量減少而影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒體格瘦小、乏力、多汗和活動(dòng)后氣促。當(dāng)劇哭、肺炎或心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫(暫時(shí)性的肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)暫時(shí)性的右向左分流所致)。體檢可見(jiàn)心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大，大多數(shù)病例于胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，系右心室排血量增多，引起右心室流出道(肺動(dòng)脈瓣)相對(duì)狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂(分裂不受呼吸影響)。左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽(tīng)到舒張期雜音(系三尖瓣相對(duì)狹窄所致)。原發(fā)孔缺損伴二尖瓣裂者，心前區(qū)有二尖瓣關(guān)閉不會(huì)的吹風(fēng)樣雜音。
2、
【正確答案】 D
【正確答案】 B
【正確答案】 C
【答案解析】 室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間收縮期雜音，伴有震顫，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn);
房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間吹風(fēng)樣收縮期雜音，伴肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)分裂;
肺動(dòng)脈瓣口狹窄：胸骨左緣第2肋間收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣第二音減弱或消失。
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