案例分析題
1、
【正確答案】 CDF
【答案解析】 Ⅱ級損傷標(biāo)準(zhǔn)為：血管受累或脾裂傷總長度>5cm，深度>1cm，且未傷及脾門。
【正確答案】 BCDE
【答案解析】 A的觀點(diǎn)原本是正確的，但并不適用本例患者，本例患者Ⅱ級裂傷，不宜保守治療;若傷情較輕可以試行，小兒保守治療效果要好于成人;其他選項(xiàng)均無誤。
【正確答案】 DEF
【答案解析】 OPSI即脾臟切除后兇險(xiǎn)性感染，術(shù)中保留部分脾臟或脾組織對OPSI具有積極的預(yù)防作用。
2、
【正確答案】 ABDE
【答案解析】 血細(xì)胞比容是血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比，稱血細(xì)胞比容。所以反應(yīng)的是血細(xì)胞的范疇，該數(shù)值增大見于嚴(yán)重脫水、大面積燒傷及血液系統(tǒng)疾病的病人，而本題屬于胰腺損傷，在診斷上意義并不大。
【正確答案】 BE
【答案解析】 患者傷后16小時(shí)，查體，上腹部壓痛，無反跳痛，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音存在，提示腸道損傷的可能性小。目前患者在癥狀體征上雖然較輕，但仍需要考慮脾臟損傷的可能，例如脾臟的被膜下破裂，往往癥狀也比較隱匿，一般在傷后兩周出現(xiàn)延遲性脾破裂的表現(xiàn)。而膽總管與胰管共同開口于十二指腸大乳頭，所以在胰腺損傷后要注意膽總管是否也有損傷。
【正確答案】 ABCD
【答案解析】 本題是損傷案例，診斷對性別方面，不是必要的考慮因素，其他選項(xiàng)都是需要了解的。
3、
【正確答案】 BCDEFG
【答案解析】 患者交通事故所致胸部損傷，出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難的表現(xiàn)，左胸叩診鼓音，未聞及呼吸音，氣管健側(cè)移位，考慮左側(cè)張力性氣胸;開放性氣胸暫不考慮，因?yàn)轶w檢未發(fā)現(xiàn)明顯開放性傷口，另開放性氣胸有明顯的頸靜脈怒張的表現(xiàn)，而本題患者頸靜脈怒張不明顯�；颊吣壳把獕合陆敌枰紤]是否合并有血管損傷，故選C;體檢提示自頸部、胸部直至上腹部可有踏雪感，提示皮下氣腫;胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部壓痛明顯提示肋骨骨折，鈍性心臟、膈肌損傷常見于交通事故中，與撞擊速度、程度有關(guān)，特別是胸部損傷的患者均要完善后續(xù)檢查后才能排除。
【正確答案】 BCE
【答案解析】 取胸腔積血1ml加入5ml蒸餾水中出現(xiàn)絮狀物，主要提示血胸合并有感染，并不能說明血胸是進(jìn)行性的;在進(jìn)行性血?dú)庑貢r(shí)，閉式引流量每小時(shí)應(yīng)超過200ml，且持續(xù)時(shí)間應(yīng)至少3小時(shí)，其他幾項(xiàng)可以判定為進(jìn)行性血?dú)庑亍?/P>
4、
【正確答案】 C
【正確答案】 B
【正確答案】 D
【正確答案】 B
【正確答案】 ABCE
【答案解析】 肝臟是腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器，質(zhì) 地脆弱,容易受傷，在各種腹部損傷中，肝破裂占15%~20%。由于閉合傷有時(shí)診斷不易，又常合并其他損傷，死亡率可高達(dá)30%。凡肝臟實(shí)質(zhì)性裂傷，并有大出血或廣泛實(shí)質(zhì)損傷，伴有 肝靜脈或肝動(dòng)脈損傷者屬于重度肝創(chuàng)傷，約占肝外傷的30%，常造成死亡，故及時(shí)手術(shù)治療十分必要。
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