2013執(zhí)業(yè)藥師藥理學(xué)：主要興奮延腦呼吸中樞的藥物

　　尼可剎米

　　尼可剎米(nikethamide)又名可拉明(coramin)，主要直接興奮延腦呼吸中樞，也可刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞，能提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性，使呼吸加深加快。安全性大，但一次靜脈注射作用僅維持?jǐn)?shù)分鐘。過(guò)量可致血壓上升、心動(dòng)過(guò)速、肌震顫及僵直、咳嗽、嘔吐、出汗。因作用溫和，安全范圍大，臨床常用于各種原因所致中樞性呼吸抑制。一般間歇靜脈注射給藥效果較好。

　　二甲弗林

　　二甲弗林(dimefline,回蘇靈)直接興奮呼吸中樞，作用強(qiáng)于尼可剎米、貝美格，使肺換氣量及動(dòng)脈PO2提高，PCO2降低。臨床用于中樞性呼吸抑制。過(guò)量可致驚厥。靜脈給藥需稀釋后緩慢注射，并嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)。

　　山梗菜堿

　　山梗菜堿(lobeline,洛貝林)是從山梗菜提取的生物堿。它不直接興奮延腦，而是通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性地興奮延腦呼吸中樞。其作用短暫，僅數(shù)分鐘，但安全范圍大，不易致驚厥。臨床常用于治療新生兒窒息、小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭以及一氧化碳中毒。劑量較大可興奮迷走中樞而致心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯。過(guò)量時(shí)可因興奮交感神經(jīng)節(jié)及腎上腺髓質(zhì)而致心動(dòng)過(guò)速。

　　貝美格

　　貝美格(bemegride)又名美解眠(megimide)，中樞興奮作用迅速，維持時(shí)間短，用量過(guò)大或注射太快也可引起驚厥�？捎米靼捅韧最愔卸窘饩鹊妮o助用藥。

　　以上中樞興奮藥主要用于對(duì)抗中樞抑制藥中毒或某些傳染病引起的中樞性呼吸衰竭。它們的選擇性一般都不高，安全范圍小，興奮呼吸中樞的劑量與致驚厥劑量之間的距離小。對(duì)深度中樞抑制的患者，大多數(shù)中樞興奮藥在不產(chǎn)生驚厥的劑量時(shí)往往無(wú)效;而且它們的作用時(shí)間都很短，需要反復(fù)用藥才能長(zhǎng)時(shí)間維持患者呼吸，因而很難避免驚厥的發(fā)生。所以除嚴(yán)格掌握劑量外，這類藥物的應(yīng)用宜限于短時(shí)就能糾正的呼吸衰竭患者。臨床主要采用人工呼吸機(jī)維持呼吸，因?yàn)樗�遠(yuǎn)比呼吸興奮藥有效而且安全可靠。