2013年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)要點(diǎn)(5)

　　§4用藥指導(dǎo)

　　一 依從性

　　(一)依從性的含義

　　當(dāng)患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案及服從醫(yī)護(hù)人員和藥師對(duì)其健康方面的指導(dǎo)時(shí)，就認(rèn)為這一患者具有依從性，反之則為不依從。依從性并不限于藥物治療，還包括對(duì)飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)及家庭生活等多方面指導(dǎo)的順從。

　　(二)患者缺乏依從性產(chǎn)生的后果

　　1.治療失敗

　　2.嚴(yán)重中毒

　　3.干擾臨床試驗(yàn)結(jié)果

　　(三)提高依從性的方法

　　1.簡(jiǎn)化治療方案

　　2.改善服務(wù)態(tài)度

　　3.加強(qiáng)用藥指導(dǎo)

　　4.改進(jìn)藥品包裝

　　二 藥品的正確使用方法

　�、� 部分藥品服用的適宜時(shí)間

　　根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥品時(shí)間，可達(dá)到以下效果：

　�、夙槕�(yīng)人體生物節(jié)律的變 化，充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)積極的免疫和抗病因素;

　�、谠鰪�(qiáng)藥物療效，或提高藥物的生物利用度;

　�、蹨p少和規(guī)避藥品不良反應(yīng);

　�、芙档徒o藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源;

　�、萏岣哂盟幰缽男�。

　　例如：

　　服用藥物應(yīng)結(jié)合人體生物鐘的規(guī)律。如服用血脂調(diào)節(jié)藥洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高療效。

　　一般利尿劑宜清晨服用，以減少起夜次數(shù)，避免夜間排尿過多，影響休息和睡眠。

　　腎上腺皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，臨床用藥可遵循內(nèi)源性分泌節(jié)律進(jìn)行，宜采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥，以減少對(duì)下丘腦一垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的反饋抑制從而避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能的下降，甚至皮質(zhì)萎縮的后果。

　　多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，因?yàn)榱璩?～2時(shí)是哮喘者對(duì)乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感的 時(shí)間，即哮喘的高發(fā)時(shí)間。而氨茶堿則以早晨7時(shí)應(yīng)用效果最好。

　　腎上腺能β2受體激動(dòng)劑可采取晨低、夜高的給藥方法

　　維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，餐后服用可延緩胃排空，使其在小腸較充分地吸收。

　　一般藥品適宜的服用時(shí)間見下表

　�、� 劑型的正確使用

　　1 滴丸 口服用，亦可外用和局部如眼、耳、鼻、直腸、陰道等使用。

　　滴丸多用于病輕急重者。注意①劑量不能過大②宜以少量溫開水送服，有些可直接含于舌下③保存中不易受熱。

　　2泡騰片劑 注意①供口服的泡騰片一般宜用100～150ml涼開水或溫水浸泡。②不宜讓幼兒自行服用。③嚴(yán)禁直接服用或口含。④藥液中有不溶物、沉淀、絮狀物時(shí)不宜服用。

　　3 舌下片 注意①給藥時(shí)宜迅速。②一般控制在5分鐘左右。③不要咀嚼或吞咽藥物。④含后30分鐘內(nèi)不宜吃東西或飲水。

　　4 咀嚼片 常用于維生素類、解熱藥和治療胃部疾患的氫氧化鋁、硫糖鋁、三硅酸鎂等制劑。注意①在口腔內(nèi)的咀嚼時(shí)間宜充分。②咀嚼后可用少量溫開水送服。③用于中和胃酸時(shí)，宜在餐后1～2小時(shí)服用。

　　5 軟膏劑、乳膏劑注意 ①涂敷前將皮膚清洗干凈。②對(duì)有破損、潰爛、滲出的部位一般不用。③涂布部位有反應(yīng)，應(yīng)即停藥，并將藥物洗凈。④部分藥物涂后可采用封包。⑤涂敷后輕輕按摩可提高療效。⑥不宜涂敷口腔、眼結(jié)膜。

　　6 含漱劑 注意①不宜咽下或吞下。②對(duì)幼兒、惡心、嘔吐者不宜含嗽。③按說明書的要求稀釋濃溶液。④含漱后不宜馬上飲水和進(jìn)食。

　　7 滴眼劑使用滴眼劑時(shí)，宜注意：①清潔雙手，將頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將眼瞼拉開成一鉤袋狀。②將藥液從眼角側(cè)滴人眼袋內(nèi)，一次滴1～2滴。滴藥時(shí)應(yīng)距眼瞼2～3cm。，勿使滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染。③滴后輕輕閉眼1～2分鐘，同時(shí)用手指輕輕壓鼻梁，用藥棉或紙巾擦拭流溢在眼外的藥液。④用手指輕輕按壓眼內(nèi)眥，以防藥液分流降低眼內(nèi)局部藥物濃度及藥液經(jīng)鼻淚管流人口腔而引起不適。⑤若同時(shí)使用2種藥液，宜間隔10分鐘。⑥若滴人阿托品、氫溴酸毒扁豆堿、硝酸毛果蕓香堿等有毒性的藥液，滴后應(yīng)用棉球壓迫淚囊區(qū)2～3分鐘，以免藥液經(jīng)淚道流人淚囊和鼻腔，經(jīng)黏膜吸收后引起中毒反應(yīng)，對(duì)兒童用藥時(shí)尤應(yīng)注意。⑦一般先滴右眼后滴左眼，以免用錯(cuò)藥，如左眼病較輕，應(yīng)先左后右，以免交叉感染。角膜有潰瘍或眼部有外傷、眼球手術(shù)后，滴藥后不可壓迫眼球，也不可拉高上眼瞼。⑧如眼內(nèi)分泌物過多，應(yīng)先清理分泌物，再滴入或涂敷，否則會(huì)影響療效。⑨滴眼劑不宜多次打開使用，如藥液混濁或變色時(shí)，切勿再用。⑩白天宜用滴眼劑滴眼，反復(fù)多次，臨睡前應(yīng)用眼膏劑涂敷，送樣附看眼壁時(shí)間延長(zhǎng)，利于保持夜問的局部藥物濃度。

　　8 眼膏劑 注意按步驟操作

　　9 滴耳劑 主要用于耳道感染或疾患。注意：①將滴耳劑用手捂熱以使其接近體溫。②一般一次滴入5-10滴，一日2次。③滴入后稍事休息5分鐘，更換另耳。④滴耳后用少許藥棉塞住耳道。⑤注意觀察滴耳后是否有刺痛感或燒灼感。⑥連續(xù)用藥3日患耳仍然疼痛，應(yīng)停止用藥，及時(shí)就診。

　　10 滴鼻劑 注意：①滴鼻前先呼氣。②使頭部后仰。③一次滴入2～3滴，兒童1～2滴，一日3～4次或間隔4～6小時(shí)1次。④滴后保持后仰1分鐘，后坐直。⑤如滴鼻液流入口腔，可將其吐出。⑥連續(xù)用藥3日以上，癥狀未緩解應(yīng)向執(zhí)業(yè)醫(yī)師咨詢。⑦同時(shí)使用幾種滴鼻劑時(shí)，首先滴用鼻腔粘膜血管收縮劑，再滴入抗菌藥物。⑧含毒劇藥的滴鼻劑尤應(yīng)注意不得過量，以免引起中毒。

　　11 鼻用噴霧劑 是專供鼻腔外用的氣霧劑。注意：①噴鼻前先呼氣。②頭部稍向前傾斜，保持坐位。③用力搖氣霧劑并將尖端塞入一個(gè)鼻孔，同時(shí)用手堵住另一個(gè)鼻孔并閉上嘴。④一次噴入1-2撳，兒童1撳，一日3-4次。⑤噴藥后將頭盡量向前傾，10秒鐘后坐直。⑥更換另一個(gè)鼻孔重復(fù)前一過程，用畢后用涼開水沖洗噴頭。

　　12.栓劑栓劑因施用腔道的不同，分為直腸栓、陰道栓和尿道栓。

　　(1)陰道栓 應(yīng)用陰道栓時(shí)宜注意：①洗凈雙手，除去栓劑外封物。如栓劑太軟，則應(yīng)將其帶著外包裝放在冰箱的冷凍室或冰水中冷卻片刻，使其變硬，然后除去外封物，放在手中捂暖以消除尖狀外緣。用清水或水溶性潤(rùn)滑劑涂在栓劑的尖端部。②患者仰臥床上，雙膝屈起并分開，可利用置人器或戴手套，將栓劑尖端部向陰道口塞人，并用手以向下、向前的方向輕輕推入陰道深處。置入栓劑后患者應(yīng)合攏雙腿，保持仰臥姿勢(shì)約20分鐘。③在給藥后1—2小時(shí)內(nèi)盡量不排尿，以免影響藥效。④應(yīng)于入睡前給藥，以便藥物充分吸收，并可防止藥栓遇熱溶解后外流;月經(jīng)期停用，有過敏史者慎用。

　　(2)直腸栓 應(yīng)用時(shí)要依次進(jìn)行：①栓劑基質(zhì)的硬度易受氣候的影響而改變，在夏季，炎熱的天氣會(huì)使栓劑變得松軟而不易使用，應(yīng)用前宜將其置人冰水或冰箱中10～20分鐘，待其基質(zhì)變硬。②剝?nèi)ニ▌┩夤�的鋁箔或聚乙烯膜，在栓劑的頂端蘸少許液體石蠟、凡士林、植物油或潤(rùn)滑油。③塞入時(shí)患者取側(cè)臥位，小腿伸直，大腿向前屈曲，貼著腹部;兒童可爬伏在大人的腿上。④放松肛門，把栓劑的尖端插入肛門，并用手指緩緩?fù)七M(jìn)，深度距肛門口幼兒約2cm，成人約3cm，合攏雙腿并保持側(cè)臥姿勢(shì)15分鐘，以防栓劑被壓出。⑤用藥前先排便，用藥后1～2小時(shí)內(nèi)盡量不解大便(刺激性瀉藥除外)。因?yàn)樗▌┰谥蹦c的停留時(shí)間越長(zhǎng)，吸收越完全。⑥有條件的話，在肛門外塞一點(diǎn)脫脂棉或紙巾，以防基質(zhì)熔化漏出而污染衣被。

　　13 透皮貼劑 注意：①貼敷前將皮膚清洗干凈。②取出貼片時(shí)，不要觸及含藥部位。③貼于皮膚上，輕輕按壓，不宜熱敷。④皮膚有破潰、滲出、紅腫的部位不要貼敷。⑤不要貼在皮膚的皺褶處、四肢下端和緊身底下。⑥每日更換1次或遵醫(yī)囑。

　　14 膜劑 供口服或粘膜外用。注意：①避孕藥壬苯醇醚膜以女用為好;男用將藥膜貼于****頭推入陰道深處。②復(fù)方炔諾酮膜從月經(jīng)第5日開始服用，一日1片，連續(xù)22日，晚餐后服用，不能間斷。③復(fù)方甲地孕酮膜作為短效避孕藥，從月經(jīng)第5日起，每日1片，連服22日為1周期，停藥后2～4日來月經(jīng)，然后于第5日開始服下1個(gè)月的藥。④甲地孕酮膜(婦寧膜)用于避孕，用法同③;用于子宮功能出血，一次2mg，一日3次，后每3天遞減1次，直至維持一日4mg，連續(xù)20日，留學(xué)停止后，每日加服炔雌醇0.05mg或己烯雌酚1mg，連續(xù)20日。⑤毛果蕓香堿膜每日用2-3格，早起、睡前貼敷于眼角上，相當(dāng)于2%濃度的滴眼劑一次2滴，一日6次。

　　15.氣霧劑 使用氣霧劑時(shí)，宜按下列步驟進(jìn)行：①盡量將痰液咳出，口腔內(nèi)的食物咽下。②用前將氣霧劑搖勻。③將雙唇緊貼近噴嘴，頭稍微后傾，緩緩呼氣盡量讓肺部的氣體排盡。④于深呼吸的同時(shí)撳下氣霧劑閥門，使舌頭向下;準(zhǔn)確掌握劑量，明確1次給藥撳壓幾下。5屏住呼吸約0～15秒，后用鼻子呼氣。⑥用溫水清冼口腔或用o.9%氯化鈉溶液漱口，噴霧后及時(shí)擦洗噴嘴。

　　16.緩、控釋劑 服用緩、控釋劑的藥片或膠囊時(shí)，需要注意：①服藥前一定要看說明書或請(qǐng)示醫(yī)師，緩釋型口服藥的特性可能不同，另有些藥用的是商品名，未標(biāo)明緩釋、或控釋”字樣，若在其外文藥名中帶有SR、ER時(shí)，則屬于緩釋劑型。②一般應(yīng)整片或整丸吞服，嚴(yán)禁嚼碎和擊碎分次服用。③緩、控釋劑每日僅用1～2次，服藥時(shí)間宜在清晨起床后或睡前。