2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識技能》：藥學(xué)監(jiān)護(hù)

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　　藥學(xué)監(jiān)護(hù)

　　1、 在制定治療方案時應(yīng)遵循的原則：

　　1)品種選擇 根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物

　　2)給藥劑量 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥

　　3)給藥途徑

　　4)給藥次數(shù) 根據(jù)藥效學(xué)盒藥動學(xué)相結(jié)合的原則給藥，青霉素類、短效頭孢菌素類、其他β-內(nèi)酰胺類、短效大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、克林霉素等血漿半衰期短的藥物，應(yīng)一日多次給藥;氟喹諾酮類、氨基糖苷類、兩性霉素B、硝基咪唑類可一日給藥一次(重癥感染者除外)

　　5)療程

　　6)聯(lián)合用藥要有明確指征：

　　a) 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染

　　b) 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2中以上病原菌感染

　　c) 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎貨敗血癥等重癥感染

　　d) 長程治療

　　e) 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少

　　2、外科圍術(shù)期預(yù)防用藥

　　目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染

　　基本原則：根據(jù)手術(shù)野有無污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物

　　1)清潔手術(shù)(Ⅰ類切口)：通常不需要預(yù)防性用藥

　　2)清潔-污染手術(shù)(Ⅱ類切口)：需要預(yù)防性用藥

　　3)污染手術(shù)(Ⅲ類切口)：需要預(yù)防性用藥

　　3、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用時注意事項：

　　1)應(yīng)按照腎功能減退情況減量給藥，可給正常治療劑量的1//2-2/3

　　2)老年患者宜選用毒性低并具有殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等為常用藥

　　4、妊娠期患者抗菌藥物應(yīng)用時注意事項：

　　1)對胎兒有致畸或明顯毒性作用的，如四環(huán)素類、氟喹諾酮類等，避免使用

　　2)對母體盒胎兒均有毒性作用的，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶等，避免使用，確有應(yīng)用指征時，須在TDM下使用，以保證用藥安全有效

　　3)藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用，如青霉素類、頭孢菌素類磷霉素等

　　5、哺乳期患者抗菌藥物應(yīng)用時注意事項：

　　避免選用氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等，哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳

　　6、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

　　1)哺乳期婦女 接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療時，可對嬰兒造成不良影響，如生長受抑制、腎上腺皮質(zhì)功能受抑制等

　　2)小兒 如長期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素，因會抑制患兒的生長和發(fā)育，應(yīng)采用短效(如可的松)貨中效制劑(如潑尼松)

　　7、維生素缺乏導(dǎo)致的疾病：

　　維生素A缺乏----夜盲癥

　　維生素D缺乏---佝僂病

　　8、非甾體抗炎藥

　　濫用的危害：

　　1)胃腸道損害 2)腎損害 3)肝損害 4)心腦血管意外事件 5)其他不良反應(yīng)，如阿司匹林、氨基比林對氨基水楊酸可致粒細(xì)胞減少;阿司匹林、美洛昔康等可引起蕁麻疹、瘙癢、剝脫性皮炎等皮膚損害

　　用藥原則：

　　1)發(fā)熱 2)疼痛 3)炎癥

　　鎮(zhèn)痛特點：解熱鎮(zhèn)痛藥物僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、中等程度的術(shù)后疼痛以及腫瘤疼痛的初期效果較好，而對于平滑肌痙攣性疼痛、創(chuàng)傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛無效

　　抗炎作用適用疾�。河糜谥委燂L(fēng)濕性、類風(fēng)濕性疾病，某些藥也用于治療全身性紅斑狼瘡、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎及痛風(fēng)和其他非感染性慢性炎癥

　　9、影響血藥濃度的因素

　　1)生理因素 年齡、性別、體重、遺傳因素等

　　2)病理因素 肝功能損害、腎功能損害、心臟疾病、胃腸疾病

　　3)藥物因素 制劑因素、藥物相互作用等

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