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2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)技能》:消化不良

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  消化不良

  一、概述

  消化不良的原因:(專業(yè)常識(shí)或親身經(jīng)歷)

 、俾猿掷m(xù)性的消化不良,主要有慢性胃炎(萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍、慢性十二指腸炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎等;

 、谂既坏南涣迹赡芘c進(jìn)食:過(guò)飽、進(jìn)食油膩食物、飲酒過(guò)量有關(guān);

 、鄯盟幬镉绊懯秤绨⑺酒チ、紅霉素等;

 、芫褚蛩(感冒、疼痛、抑郁、失眠時(shí))也可能會(huì)影響消化功能;

  ⑤胃動(dòng)力不足,老年人由于年齡增大而胃腸動(dòng)力降低,食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),胃內(nèi)容物排空的速度緩慢,也會(huì)發(fā)生功能性消化不良;

 、奕硇约膊≡谖改c方面的表現(xiàn),如感染、月經(jīng)期、兒童缺乏鋅元素、發(fā)熱、食物中毒、尿毒癥、貧血、甲狀腺功能減退、惡性腫瘤(尤其在進(jìn)行化學(xué)治療、放療)及慢性肝炎等消耗性疾病。

  二、臨床表現(xiàn)

  1.進(jìn)食或食后有腹部不適、腹脹、噯氣、上腹部或胸部鈍痛或燒灼樣痛、惡心,并常常伴有舌苔厚膩及上腹深壓痛。

  2.進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)或平臥后上腹正中有燒灼感或反酸,并可延伸直至咽喉部。

  3.食欲不振,對(duì)油膩食品尤為反感。

  4.經(jīng)常感覺飽脹或有胃腸腫氣感,打嗝、排氣增多,有時(shí)可出現(xiàn)輕度腹瀉。

  三、藥物治療

  (一)非處方藥

  《國(guó)家非處方藥目錄》收載的助消化藥的活性成分和制劑有:干酵母(酵母片)、乳酶生(表飛明)、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、復(fù)合消化酶膠囊、龍膽碳酸氫鈉、地衣芽孢活桿菌膠囊、復(fù)合乳酸菌膠囊、口服雙歧桿菌膠囊、雙歧三聯(lián)桿菌膠囊;促胃腸動(dòng)力藥有多潘立酮。

  1.對(duì)食欲減退者:服用增加食欲藥,如口服維生素B1、維生素B6、干酵母片

  2.對(duì)胰腺外分泌功能不足或由于胃腸、肝膽疾病引起的消化酶不足者:可選用胰酶片:餐前或進(jìn)餐時(shí)服用。

  多酶片:用于消化不良和增進(jìn)食欲,兒童酌減。

  3.對(duì)偶然性消化不良或進(jìn)食蛋白食物過(guò)多者:乳酶生,胃蛋白酶合劑:餐前服用

  4.對(duì)中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹脹、暖氣、燒心、惡心、嘔吐、早飽癥狀者:選用胃動(dòng)力藥:多潘立酮片,于餐前0.5~1h 服用。

  (二)處方藥

  1.對(duì)由于精神緊張導(dǎo)致者:必要時(shí)口服地西泮

  2.對(duì)為腸道蠕動(dòng)過(guò)慢/功能性消化不良伴胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹者:選用莫沙必利、依托必利,餐前服用。

  3.對(duì)膽汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良:服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片、多酶片等,餐后服用。

  4.對(duì)由于胃病/慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎等導(dǎo)致的消化不良:抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥;

  5.對(duì)伴有腹部疼痛、發(fā)熱、尿色深等癥狀可能意味著患有慢性膽囊炎、胃潰瘍或肝炎,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。

  四、用藥與健康提示

  1.助消化藥中多為酶或活菌制劑,性質(zhì)不穩(wěn)定,不耐熱或易于吸濕,放置日久效價(jià)可下降,故宜應(yīng)用新鮮制品,并置于冷暗處貯存,超過(guò)有效期后不得再用。另送服時(shí)不宜用熱水。

  2.抗菌藥不與活菌制劑同服用,必須合用時(shí)應(yīng)間隔2~3h。

  3.服用時(shí)禁用酸堿性較強(qiáng)的藥物和食物。

  胃蛋白酶在弱酸性環(huán)境,消化力最強(qiáng)。胰酶在堿性中活性好(可制成腸溶制劑餐前服用,口服時(shí)不可嚼碎,應(yīng)整片吞下。)

  4.干酵母和乳酶生:過(guò)量可能發(fā)生腹瀉;

  5.胰酶ADR:偶見腹瀉、便秘、惡心及皮疹,

  6.胰酶:急性胰腺炎早期患者禁用,對(duì)蛋白及制劑過(guò)敏者禁用;忌與稀鹽酸、阿卡波糖、毗格列酮(可降低降糖藥的藥效)與等量碳酸氫鈉、西咪替丁(抑制胃酸的分泌,增加胃腸的pH,防止胰酶失活,增強(qiáng)療效)療效好。

  7.多潘立酮:乳腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、機(jī)械性腸梗阻、胃腸出血者禁用;對(duì)心律失常、接受化療的腫瘤者、妊娠期婦女慎用;同時(shí)在服用期間排便次數(shù)可能增加。

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