2019執(zhí)業(yè)藥師《中藥學(xué)綜合知識》�？贾R點(31)

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　　惡寒發(fā)熱的臨床意義

　　惡寒發(fā)熱指患者惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)，是外感表證的特征性癥狀。古人有“有一分惡寒就有一分表證”的說法。其機理是外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽被遏，肌腠失于溫煦則惡寒;正氣奮起抗邪，正邪交爭，衛(wèi)陽失于宣發(fā)，則郁而發(fā)熱。邪正相爭，惡寒與發(fā)熱并見。

　　由于感受外邪性質(zhì)的不同，寒熱癥狀可有輕重的區(qū)別。臨床上常見以下三種類型。

　　(1)惡寒重發(fā)熱輕患者感覺怕冷明顯，并有輕微發(fā)熱的癥狀。由外感風(fēng)寒之邪所致，是風(fēng)寒表證的特征。

　　因寒為陰邪，其性收引，寒邪襲表，束表傷陽，肌腠閉塞，衛(wèi)陽郁閉于內(nèi)，肌表失于溫煦，故惡寒明顯而發(fā)熱輕。

　　(2)發(fā)熱重惡寒輕指患者自覺發(fā)熱較重，同時又有輕微怕冷的癥狀。由外感風(fēng)熱之邪所致，是風(fēng)熱表證的特征。因風(fēng)熱為陽邪，易致陽盛，陽盛則熱，故發(fā)熱明顯;風(fēng)熱襲表，衛(wèi)氣功能失常，溫煦失職，故同時有輕微惡寒。

　　(3)發(fā)熱輕而惡風(fēng)指患者自覺有輕微發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺冷、避之可緩的癥狀。由外感風(fēng)邪所致，是傷風(fēng)表證的特征。因風(fēng)性開泄，肌腠疏松，陽氣郁遏不甚，正邪交爭不劇，故發(fā)熱輕而惡風(fēng)。有的患者只有惡風(fēng)的感覺，無或尚無發(fā)熱之感，一般為外感風(fēng)邪，或為肺衛(wèi)氣虛，衛(wèi)表不固所致。

　　惡風(fēng)、惡寒二者名稱雖異，但癥狀特征相同，皆屬惡寒，只是輕重程度不同而已。故許多醫(yī)家認為，外感病中二者無本質(zhì)區(qū)別。

　　外感表證的寒熱輕重，不僅與感受病邪的性質(zhì)有關(guān)，而且與感受病邪的輕重密切相關(guān)。

　　一般情況下，病邪輕者，則惡寒發(fā)熱倶輕;病邪重者，則惡寒發(fā)熱倶重。同時，外感表證的寒熱輕重，還常與機體正氣與病邪的盛衰相關(guān)。一般情況下，正氣、邪氣倶盛，則惡寒發(fā)熱倶重;病邪盛而正氣衰，則惡寒重而發(fā)熱輕。

　　外感病初期的表證階段，有的患者雖然只有惡寒的感覺，并不覺得發(fā)熱，但實際體溫可能升髙，隨著病情的發(fā)展，患者很快就會伴有發(fā)熱的感覺。因此，惡寒與發(fā)熱并見是診斷表證的重要依據(jù)。特別是惡寒一癥，為診斷表證所必須具備的癥狀。

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