7、(藥源性疾病的診斷方法)
A.追溯用藥史
B.流行病學(xué)的調(diào)查
C.排除藥物以外的因素
D.了解用藥過敏史和家族史
E.確定用藥時(shí)間、劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系
<1> 、發(fā)病、并發(fā)癥、繼發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)及環(huán)境因素的影響
【正確答案】 C
【答案解析】
排除藥物以外的因素：只有注意排除原發(fā)病、并發(fā)癥、繼發(fā)癥、患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及環(huán)境因素的影響后，才能確診藥源性疾病。
<2> 、特異體質(zhì)的患者及其家族成員可能發(fā)生過同樣反應(yīng)(過敏)
【正確答案】 D
【答案解析】
詢問用藥過敏史和家族史
特異體質(zhì)的患者，可能對(duì)多種藥物發(fā)生不良反應(yīng)，甚至家族成員也曾發(fā)生過同樣反應(yīng)。了解患者的用藥過敏史和家族史對(duì)診斷藥源性疾病有幫助。
<3> 、調(diào)查顯示，用過慶大霉素的患者的腎衰發(fā)病率是未用人的5倍，提示霍亂患者使用慶大霉素可導(dǎo)致急性腎衰
【正確答案】 B
【答案解析】
流行病學(xué)的調(diào)查
有些藥源性疾病只能通過流行病學(xué)的調(diào)查方能確診。如霍亂患者使用慶大霉素后出現(xiàn)急性腎衰竭，由于霍亂本身容易導(dǎo)致腎衰竭，所以難于確定腎衰竭是否和慶大霉素有關(guān)。流行病學(xué)的調(diào)查顯示，用過慶大霉素的患者腎衰竭的發(fā)病率是未用患者的5倍，從而確定了霍亂患者使用慶大霉素可導(dǎo)致急性腎衰竭。
<4> 、青霉素致過敏性休克在用藥后幾秒鐘出現(xiàn)。藥源性肝炎大約在用藥后1個(gè)月出現(xiàn)。一些藥源性疾病的病情隨劑量大小而加重或減輕
【正確答案】 E
【答案解析】
確定用藥時(shí)間、用藥劑量和臨床癥狀發(fā)生的關(guān)系
藥源性疾病出現(xiàn)的遲早因藥而異，青霉素致過敏性休克在用藥后幾秒鐘出現(xiàn)。藥源性肝炎大約在用藥后1個(gè)月出現(xiàn)。因而，可根據(jù)發(fā)病的時(shí)間遲早推斷誘發(fā)藥源性疾病的藥物。一些藥源性疾病的輕重隨劑量變化，劑量加大時(shí)癥狀加重，劑量減少時(shí)癥狀減輕。因而，可根據(jù)癥狀隨用藥劑量增減而加重或減輕的規(guī)律判斷致病藥物。
8、(妊娠期婦女用藥注意事項(xiàng))
A.胰島素
B.氮芥類
C.甲巰咪唑
D.青霉素類
E.氨基糖苷類
<1> 、妊娠期婦女使用可導(dǎo)致胎兒永久性耳聾的藥品是
【正確答案】 E
<2> 、妊娠期婦女使用可導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下的藥品是
【正確答案】 C
【答案解析】
氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;妊娠5個(gè)月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長(zhǎng)障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎，胎兒電解質(zhì)紊亂，血小板減少癥;氯喹引起視神經(jīng)損害、智力障礙和驚厥;長(zhǎng)期應(yīng)用氯丙嗪可致嬰兒視網(wǎng)膜病變;抗甲狀腺藥如丙硫氧嘧啶、甲巰瞇唑、碘劑可影響胎兒甲狀腺功能，導(dǎo)致死胎、先天性甲狀腺功能低下或胎兒甲狀腺腫大，甚至壓迫呼吸道引起窒息;孕婦攝入過量維生素D導(dǎo)致新生兒血鈣過高、智力障礙，腎或肺小動(dòng)脈狹窄及高血壓;妊娠期缺乏維生素A引起新生兒白內(nèi)障;分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。
9、(致畸藥物的種類與危害)
A.氮芥類
B.孕激素
C.雄激素
D.沙立度胺
E.甲氨蝶呤
<1> 、可能導(dǎo)致胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形的是
【正確答案】 D
<2> 、可能導(dǎo)致胎兒顱骨和面部畸形、腭裂等的是
【正確答案】 E
<3> 、可能導(dǎo)致胎兒泌尿生殖系異常、指趾畸形的是
【正確答案】 A
【答案解析】
妊娠早期(即妊娠初始3個(gè)月)是胚胎器官和臟器的分化時(shí)期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。沙立度胺(反應(yīng)停)可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤，可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物引起泌尿生殖系異常，指趾畸形;其他如抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝血藥(華法林)等均能引起畸形。
10、(妊娠的危險(xiǎn)性分級(jí))
A.A級(jí)
B.B級(jí)
C.C級(jí)
D.D級(jí)
E.X級(jí)
<1> 、在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)(并在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù)可能對(duì)胎兒的傷害極小
【正確答案】 A
【答案解析】
A級(jí)：在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)(并在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù)可能對(duì)胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。
<2> 、在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險(xiǎn)的證據(jù))
【正確答案】 B
【答案解析】
B級(jí)：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險(xiǎn)的證據(jù))。如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級(jí)。
<3> 、對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，僅在對(duì)孕婦肯定有利時(shí)，方予應(yīng)用(如生命垂�；蚣膊�(yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效)
【正確答案】 D
【答案解析】
D級(jí)：對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，僅在對(duì)孕婦肯定有利時(shí)，方予應(yīng)用(如生命垂�；蚣膊�(yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級(jí)，降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時(shí)亦屬此類。
11、(妊娠的危險(xiǎn)性分級(jí))
A.A級(jí)
B.B級(jí)
C.C級(jí)
D.D級(jí)
E.X級(jí)
<1> 、使用維生素A對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性屬于
【正確答案】 A
【答案解析】
A級(jí)：在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)(并在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù)可能對(duì)胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。
<2> 、使用青霉素對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性屬于
【正確答案】 B
【答案解析】
B級(jí)：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險(xiǎn)的證據(jù)如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物，降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素，解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級(jí)。
<3> 、使用洛伐他汀對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性屬于
【正確答案】 E
【答案解析】
X級(jí)：動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，對(duì)人或?qū)烧呔泻Γ以撍幬飳?duì)孕婦的應(yīng)用危險(xiǎn)明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。
12、A.四環(huán)素
B.替硝唑
C.磺胺藥
D.氯霉素
E.頭孢氨芐
<1> 、紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的孕婦，臨產(chǎn)期使用可引起新生兒溶血的藥品是
【正確答案】 C
【答案解析】
臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對(duì)紅細(xì)胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。
<2> 、妊娠5個(gè)月后應(yīng)用可引起新生兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長(zhǎng)障礙的藥品是
【正確答案】 A
【答案解析】
四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，骨生長(zhǎng)障礙。
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