19、(兒童用藥特點(diǎn))
A.皮下注射
B.靜脈給藥
C.口服給藥
D.局部給藥
E.肌內(nèi)注射
<1> 、針對(duì)兒童，最方便、最安全、最經(jīng)濟(jì)的給藥途徑
【正確答案】 C
【答案解析】
口服給藥是最方便、最安全、最經(jīng)濟(jì)的給藥途徑，但影響因素較多，劑量不如注射給藥準(zhǔn)確，特別是吞咽能力差的嬰幼兒受到一定限制。幼兒用糖漿、水劑、沖劑等較合適，年長(zhǎng)兒可用片劑或丸劑，服藥時(shí)要注意避免牛奶、果汁等食物的影響，小嬰兒喂藥時(shí)最好將小兒抱起或頭略抬高，以免嗆咳時(shí)將藥吐出。病情需要時(shí)可采用鼻飼給藥。
<2> 、兒童病情危重?fù)尵葧r(shí)，多采用
【正確答案】 B
【答案解析】
注射給藥比口服給藥奏效快，但對(duì)小兒刺激大。肌內(nèi)注射時(shí)藥物的吸收與局部血流量有關(guān)，要充分考慮注射部位的吸收狀況，避免局部結(jié)塊、壞死，如使用含苯甲醇為添加劑的溶媒會(huì)導(dǎo)致臀肌攣縮癥的嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床上多選擇臀大肌外上方，但注射次數(shù)過(guò)多可能造成臀部肌肉損害，需加以注意。靜脈注射常在病情危重?fù)尵葧r(shí)用，平時(shí)多采用靜脈滴注，靜滴可給予較大容量的藥物，應(yīng)根據(jù)年齡大小、病情嚴(yán)重程度控制給藥量和給藥速度，在治療用藥時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，提倡使用序貫療法，及時(shí)改用口服劑型，以提高療效和減少藥品不良反應(yīng)。
20、A.一般無(wú)須調(diào)整劑量
B.須謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)減量給藥
C.盡可能避免使用
D.需增加給藥劑量
E.需在增加劑量的同時(shí)給予其他藥物防治可能的不良反應(yīng)
<1> 、主要經(jīng)肝臟清除，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生的藥物
【正確答案】 B
<2> 、經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除，肝功能減退時(shí)其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時(shí)
【正確答案】 C
<3> 、經(jīng)腎排泄的藥物，在肝功能障礙時(shí)
【正確答案】 A
【答案解析】
根據(jù)肝功能減退對(duì)有關(guān)藥物藥動(dòng)學(xué)的影響和發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性，可將藥物分為以下4類(lèi)，作為給藥方案調(diào)整時(shí)參考。
(1)由肝臟清除，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)的藥物須謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)減量給藥。
(2)經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除，肝功能減退時(shí)其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時(shí)盡可能避免使用。有研究表明有些藥物在肝硬化患者的腎清除率降低，例如頭孢匹胺、西拉普利、氟康唑、鋰鹽和氧氟沙星。
(3)肝腎兩種途徑清除的藥物 在嚴(yán)重肝功能減退時(shí)血藥濃度升高，加之此類(lèi)患者常伴功能性腎功能不全，可使血藥濃度更明顯升高，故須減量應(yīng)用。
(4)經(jīng)腎排泄的藥物 在肝功能障礙時(shí)，一般無(wú)須調(diào)整劑量。但這類(lèi)藥物中腎毒性明顯的藥物在用于嚴(yán)重肝功能減退者時(shí)，仍需謹(jǐn)慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生。
21、(腎功能不全者藥物排泄機(jī)理)
A.腎小管重吸收增加
B.腎血流量減少
C.腎小球?yàn)V過(guò)減少
D.腎小管分泌減少
E.腎小管重吸收減少
<1> 、有機(jī)酸排出減少
【正確答案】 D
【答案解析】
腎小管分泌減少尿毒癥患者體內(nèi)蓄積的內(nèi)源性有機(jī)酸可與弱酸性藥物在轉(zhuǎn)運(yùn)上發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，使藥物經(jīng)腎小管分泌減少。輕、中度腎衰竭時(shí)，這種競(jìng)爭(zhēng)所致的有機(jī)酸排出減少可能比功能性腎單位減少更重要。
<2> 、弱酸性藥物離子化減少
【正確答案】 A
【答案解析】
腎小管重吸收增加腎功能不全患者體內(nèi)酸性產(chǎn)物增加，尿液pH值下降，弱酸性藥物離子化減少，重吸收增加。
<3> 、心衰導(dǎo)致藥物經(jīng)腎排泄減少
【正確答案】 B
【答案解析】
腎血流量減少某些疾病，如休克、心力衰竭、嚴(yán)重?zé)齻芍履I血流量減少。由于腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管分泌、重吸收功能均可能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致藥物經(jīng)腎排泄減少。
<4> 、氨基糖苷類(lèi)抗生素排泄減慢
【正確答案】 C
【答案解析】
腎小球?yàn)V過(guò)減少如地高辛、普魯卡因胺、氨基糖苷類(lèi)抗生素都主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而排出體外。急性腎小球腎炎及嚴(yán)重腎缺血患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降，上述藥物排泄減慢。
22、(腎功能不全者抗菌藥物給藥方案調(diào)整)
A.1/2～1/5
B.1/5～1/7
C.1/5～1/10
D.3/4～3/5
E.2/3～1/2
<1> 、腎功能輕度損害時(shí)，抗菌藥減低至正常劑量的
【正確答案】 E
<2> 、腎功能中度損害時(shí)，抗菌藥減低至正常劑量的
【正確答案】 A
<3> 、腎功能重度損害時(shí)，抗菌藥減低至正常劑量的
【正確答案】 C
【答案解析】
腎功能輕度、中度和重度損害時(shí)，抗菌藥每日劑量分別減低至正常劑量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。
23、(透析患者常用藥物)
A.乳果糖
B.鐵劑
C.對(duì)乙酰氨基酚
D.阿法骨化醇
E.維生素B/C
<1> 、腹膜透析患者容易丟失的水溶性維生素是
【正確答案】 E
【答案解析】
維生素B和維生素C：腹膜透析患者容易從透析液中丟失水溶性維生素如維生素B1、維生素B6和維生素C。每日補(bǔ)充維生素C1g，維生素B1和維生素B6各10mg。
<2> 、服用何種藥物可以減輕透析患者出現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛
【正確答案】 C
【答案解析】
非甾體抗炎藥：透析患者有時(shí)可出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的疼痛或頭痛�？梢苑梅晴摅w抗炎藥來(lái)緩解疼痛，如對(duì)乙酰氨基酚。除非有醫(yī)囑，否則避免服用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ挚梢愿蓴_凝血功能，還會(huì)刺激胃黏膜�？梢允褂猛庥玫碾p氯芬酸乳膏等。
<3> 、可消除便秘，避免腹腔感染和腹膜透析液引流不暢的藥物是
【正確答案】 A
【答案解析】
緩瀉藥：透析過(guò)程中由于飲食及服用藥物的緣故，有時(shí)難以保持正常的腸道運(yùn)動(dòng)而易形成便秘。便秘容易增加腹腔感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生;便秘還容易造成腹膜透析液引流不暢�？赏ㄟ^(guò)增加食物中纖維素的含量來(lái)通便。如果單純食療不能解決便秘問(wèn)題，可使用適當(dāng)?shù)木彏a藥，如開(kāi)塞露、乳果糖等。
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