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第15章血液系統(tǒng)疾病
考點(diǎn)一、缺鐵性貧血
【例題1. A型題】(2016)患者，女，24歲，患有缺鐵性貧血并伴有慢性腹瀉，實(shí)驗(yàn)室檢查，Hb55g/L,血清鐵12ug/L首選的治療方案是()。
A. 口服鐵劑及維生素
B.靜脈滴注鐵劑
C. 注射維生素B
D.雄性激素治療
D. 葉酸治療
【答案】B
【解析】靜脈鐵劑治療，口服不能耐受或需要快速補(bǔ)鐵的情況下可以選擇。選項(xiàng)B正確當(dāng)選。
【例題2. A型題】(2015)患者，女，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白95g/L，臨床診斷為缺鐵性貧血，處方口服硫酸亞鐵片。下列向患者交代的用藥注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是()。
A. 不宜與鈣劑同時(shí)服用
B. 宜空腹服用
C. 宜同時(shí)補(bǔ)充維生素C
D. 不宜同時(shí)進(jìn)食牛奶和蛋類
E. 避免應(yīng)用抑酸藥
[答案]B
【解析】本題考查的是缺鐵性貧血的用藥注意事項(xiàng)。1.建議在餐后服用鐵劑，耐受性較好。2.食物〜鐵劑相互作用(1)促進(jìn)鐵劑吸收：肉類、果糖、氨基酸、脂肪、維生素C (2)抑制鐵劑吸收：牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等;茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不可吸收鹽。3.藥物〜鐵劑相互作用(1)促進(jìn)鐵劑吸收：維生素C、稀鹽酸。(2)影響鐵劑吸收：抑酸藥物(質(zhì)子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑);選項(xiàng)B正確當(dāng)選。
【例題3. X型題】(2018)患者，女，25歲，因月經(jīng)量多、頭暈、乏力就診，化驗(yàn)結(jié)果示血紅蛋白90g/L,醫(yī)生處方富馬酸亞鐵片0. 4gtid po。關(guān)于該患者的用藥指導(dǎo)，正確的有()。
A. 富馬酸亞鐵片可用茶水或牛奶送服
B. 富馬酸亞鐵片宜在餐后或餐時(shí)服用，以減輕對(duì)胃部刺激
C. 富馬酸亞鐵片可減少腸道蠕動(dòng)，引起便秘
D. 可多食用豬肝、黃豆、黑木耳等含鐵豐富的食物
E. 如發(fā)現(xiàn)大便顏色變黑，可能是鐵劑引起的上消化道需及時(shí)就醫(yī)
[答案]BCDE
【解析】缺鐵性貧血用藥注意事項(xiàng)與患者教育：1. 服藥時(shí)間：餐后服用鐵劑，耐受性較好。2.食物〜鐵劑相互作用：(1)促進(jìn)鐵劑吸收：肉類、果糖、氨基酸、維生素C; (2)抑制鐵劑吸收：牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等;茶和咖啡中的鞣質(zhì)與鐵形成不可吸收鹽。除補(bǔ)鐵外，合理膳食同樣重要，宜多食含鐵豐富的食物如豬肝、黃豆、蔬菜、水果、大棗、蜂乳、芝麻、黑木耳等。服藥前需要解釋①鐵劑可引起腸道蠕動(dòng)減慢、引起便秘;②部分患者胃腸道反應(yīng)較重，可在餐后服用;③鐵劑使大便顏色變黑，可掩蓋消化道出血或引起認(rèn)為出血的擔(dān)心。選項(xiàng)BCDE正確當(dāng)選。
考點(diǎn)二、巨幼細(xì)胞貧血
【例題1. A型題】(2018)下列關(guān)于巨幼細(xì)胞性貧血的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是()。
A. 老年人和酗酒者為高危人群
B. 惡性貧血者需要終生維持治療
C. 可靜脈滴注維生素B12100〜500ug qd
D. 全胃切除的巨幼細(xì)胞性貧血患者需要終生維持治療
E. 在不能確定只是單純?nèi)~酸缺乏引起的貧血時(shí)，葉酸應(yīng)聯(lián)合維生素B12治療
[答案]C
【解析】巨幼細(xì)胞性貧血的治療要肌維生素B12100〜500ug qd。選項(xiàng)C正確當(dāng)選。
【例題2. A型題】(2015)伴有神經(jīng)癥狀的巨幼細(xì)胞性貧血患者，再補(bǔ)充葉酸的基礎(chǔ)上，還應(yīng)補(bǔ)充()。
A.維生素B1
B.維生素B2
C.維生素B4
D. 維生素B6
E.維生素B12
【答案】E
【解析】本題考查的是巨幼紅細(xì)胞的治療。去除病因和誘因;糾正偏食和不良烹飪習(xí)慣同時(shí)補(bǔ)充葉酸及維生素B12。選項(xiàng)E正確當(dāng)選。
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