公衛(wèi)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：鼠疫的診斷

　　(一)流行病學(xué)資料 當(dāng)?shù)卦�有鼠間鼠疫流行或有赴疫區(qū)史;有接觸可疑動(dòng)物或類似患者。

　　(二)臨床資料 根據(jù)各型臨床特點(diǎn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)

　　(三)實(shí)驗(yàn)室診斷是確定本病最重要依據(jù)。對(duì)一切可疑病人均需作細(xì)菌學(xué)檢查，對(duì)疑似鼠疫尸體，應(yīng)爭(zhēng)取病解或穿刺取材進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。血清學(xué)應(yīng)以雙份血清升高4倍以上作為診斷依據(jù)。

　　1.(1)血象 白細(xì)胞總數(shù)大多升高，常達(dá)20～30×109/L以上。初為淋巴細(xì)胞增高，以后中性粒細(xì)胞顯著增高，紅細(xì)胞、血紅蛋白與血小板減少。

　　(2)尿 尿量減少，有蛋白尿及血尿。

　　(3)大便 腸炎型者呈血性或粘液血便，培養(yǎng)常陽(yáng)性。

　　2.細(xì)菌學(xué)檢查 采淋巴結(jié)穿刺液、膿、痰、血、腦脊液進(jìn)行檢查。

　　(1)涂片檢查 用上述材料作涂片或印片，革蘭氏染色，可找到G-兩端濃染的短桿菌。約50～80%陽(yáng)性。

　　(2)細(xì)菌培養(yǎng) 檢材接種于普通瓊脂或肉湯培養(yǎng)基。血培養(yǎng)在腺鼠疫早期陽(yáng)性率為70%，晚期可達(dá)90%左右。敗血癥時(shí)可達(dá)100%陽(yáng)性。

　　(3)動(dòng)物接種 將標(biāo)本制成生理鹽水乳劑，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔內(nèi)，動(dòng)物于24～72小時(shí)死亡，取其內(nèi)臟作細(xì)菌檢查。

　　(4)噬菌體裂解試驗(yàn) 用鼠疫噬菌體加入已檢出的可疑細(xì)菌中，可看到裂體及溶菌現(xiàn)象。

　　3.血清學(xué)檢查

　　(1)間接血凝 用F1抗原檢測(cè)患者或動(dòng)物血清中F1抗體。F1抗體持續(xù)1～4年，故常用于流行病學(xué)調(diào)查及回顧性診斷。

　　(2)熒光抗體染色檢查 用熒光標(biāo)記的特異性抗血清檢測(cè)可疑標(biāo)本。特異性、靈敏性較高。

　　(3)其它 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，放射免疫沉淀試驗(yàn)可測(cè)定F1抗體，靈敏性高，適合天大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查。