2013公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導：常見的Ⅱ型超敏反應性疾病

　　(一)同種不同個體間的Ⅱ型超敏反應

　　1.輸血反應 ABO血型是人紅細胞膜上最主要的系統(tǒng)。AB血型的人有A和B基因，其紅細胞表面有A和B抗原，而O型血的人沒有A和B基因，故只合成H物質(zhì)。A型血的人血清中有天然抗B抗體，B型血的人則相反，而O型血的人有抗A和抗B抗體。這些同族血細胞凝集素結(jié)合，補體被激活，紅細胞被破壞，出現(xiàn)溶血、血紅蛋白尿等現(xiàn)象。結(jié)合了同族血細胞凝集素的紅細胞也可被吞噬細胞吞噬消滅。

　　2.新生兒溶血癥 Rh血型為一重要抗原系統(tǒng)，其中RhD抗原最重要。如母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性，在首次分娩時，胎兒血進入母體內(nèi)，母親被胎兒的Rh陽性紅細胞的致敏，產(chǎn)生了以IgG類為主的抗Rh抗體。當再次妊娠時，抗Rh抗體經(jīng)胎盤進入胎兒體內(nèi)，并與胎兒紅細胞膜上的RhD抗原結(jié)合，紅細胞被溶解破壞。分娩后72小時內(nèi)給母體注射抗RhD血清能成功的預防Rh血型不符所引起的溶血癥。

　　母子間ABO血型不符引起的新生兒溶血癥在我國并不少見，病性較輕，但至今尚無有效的預防措施。

　　3.移植排斥反應器官移植后的排異反應其機制十分復雜，細胞免疫和體液免疫均參與。針對移植抗原的抗體對移植物可有直接細胞毒性，或引起吞噬細胞的粘附或由K細胞行使非特異性攻擊。當抗體與血管內(nèi)皮表面上抗原結(jié)合時，抗體亦可引起血小板粘附。超急排斥反應為受者體內(nèi)預存的抗體所介導。

　　(二)自身免疫性Ⅱ型超敏反應

　　1.自身免疫性溶血性貧血患者產(chǎn)生了抗自身紅細胞抗體，主要為IgG類。引起紅細胞溶血的主要機制是：如補體活化至C9，則紅細胞直接被溶解;如補體僅激活C3，則覆蓋有IgG抗體和C3b的紅細胞被肝脾中的吞噬細胞吞噬消化。引起紅細胞溶解的自身抗體有溫抗體和冷抗體兩類，它們分別在37°C和20°C以下發(fā)揮作用。

　　2.肺出血腎炎綜合征 即Goodpasture綜合征，是由自身抗體引起的以肺出血和嚴重腎小球腎炎為特征的疾病。自身抗體與肺泡和腎小球毛細血管基底膜中第Ⅳ型膠原結(jié)合并在局部激活補體和中性白細胞。顯微鏡下可見壞死、白細胞浸潤及抗體和補體沿基底膜呈線狀沉積。

　　3.自身免疫性受體病抗細胞表面受體的自身抗體與相應受體結(jié)合導致細胞功能紊亂，但無炎癥現(xiàn)象和組織損傷。細胞功能的異�？梢员憩F(xiàn)為受體介導對靶細胞的刺激作用，也可表現(xiàn)為抑制作用。

　　(1)Grave�。菏谴碳ば宰饔玫囊粋�例子。病人產(chǎn)生了抗甲狀腺上皮細胞刺激激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)受體的自身抗體，TSH的生理功能是刺激甲狀腺上皮細胞產(chǎn)生甲狀腺素。自身抗體與TSH受體結(jié)合其作用與TSH本身相同，因而導致對甲狀腺上皮細胞刺激的失調(diào)，甚至在無TSH存在下也能產(chǎn)生過量甲狀腺素，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進。Roiitt稱這種刺激型超敏反應為V型超敏反應，但多數(shù)人認為它是Ⅱ型超敏反應的一種特殊表現(xiàn)形式。

　　(2)重癥肌無力：是抗受體抗體介導的功能受抑制的病癥。80%以上患者有針對神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽堿受體的抗體，補體參與發(fā)病過程。神經(jīng)肌肉傳導障礙導致晨輕暮重、活動后加重、休息可減輕的漸進性骨髓無力及各種受累器官的癥狀。因受體內(nèi)吞和在胞內(nèi)的降解，受體數(shù)目減少。

　　(3)胰島素抗性糖尿�。河行�對胰島素無反應的糖尿病人抗胰島素體的自身抗體，受體與自身抗體結(jié)合后，胰島素不能與其受體結(jié)合。

　　4.抗激素自身抗體所致的疾病有的惡性貧血與抗體內(nèi)源性因子即腸道吸收維生素B12輔因子的自身抗體有關(guān)。自身抗體與該因子結(jié)合后，輔因子功能被抑制，結(jié)果維生素B12缺乏，造成血細胞生成異常和幼巨細胞貧血。

　　(三)抗交叉的反應性抗原的抗體致的疾病

　　急性風濕熱是抗與自身蛋白質(zhì)有交叉反應的外來抗原的抗體所致疾病的最好例子。其特征是關(guān)節(jié)炎、心臟瓣膜損傷引起的心內(nèi)膜炎和心肌炎�？规溓蚓�細胞壁蛋白質(zhì)的抗體與心肌細胞上的交叉抗原結(jié)合而引起心肌損傷。

　　(四)Ⅱ型藥物反應

　　藥物為半抗原，結(jié)合于血液有形成分的表面則成為細胞-藥物復合物并導致細胞毒抗體的產(chǎn)生。如與持續(xù)服用氯丙嗪或非那西汀有關(guān)的溶血性貧血，與服氨基匹林或奎尼丁有關(guān)的粒細胞缺乏癥，用司眠脲引起的血小板減少性紫癜等均屬此類。