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慢性阻塞性肺疾病
1.慢性阻塞性肺疾病：簡(jiǎn)稱慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。
(1)肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管擴(kuò)張劑后，第一秒用力呼氣量(FEV1)/用力肺活量(FVC)(FEV1/FVC)<0.70表明存在持續(xù)氣流受限。
(2)確定為不完全可逆性氣流受限：吸入支氣管舒張藥FEV1/FVC<0.7及FEV1%預(yù)計(jì)值<0.8。
2.高危因素：吸煙(重要因素)、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境煙草吸入(被動(dòng)吸煙)、室內(nèi)/外空氣污染、感染。
3.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀：
①慢性咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液或漿液性泡沫樣，常以晨間或夜間明顯;
②進(jìn)行性加重的呼吸困難;
③慢性支氣管炎的表現(xiàn);
④喘息和胸悶;
�、萃砥诳沙霈F(xiàn)呼吸衰竭。
(2)體征：
�、偻盃钚�，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;
�、谡Z(yǔ)顫減弱或消失;
③叩診過(guò)清音，肺下界下移;
�、芎粑魷p弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn);
⑤部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。
4.慢性阻塞性肺疾病按嚴(yán)重程度分為4度：輕度、中度、重度、極重度。
5.并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。
【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)以了解其臨床表現(xiàn)和肺功能檢查。
支氣管哮喘
1.支氣管哮喘：由多種細(xì)胞(肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。
2.臨床表現(xiàn)：
(1)癥狀：
�、俜磸�(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音(主要癥狀)。(發(fā)作性胸悶和咳嗽)常在夜間和或清晨發(fā)作;
�、诳人宰儺愋拖蓛H有咳嗽唯一癥狀;
③發(fā)作時(shí)通氣過(guò)度：呼吸性堿中毒(PH↑，PaO2、PaCO2均下降)，病情再加重CO2升高，呼酸加代酸。
(2)體征：
�、傩夭窟翟\過(guò)清音，可聞及廣泛哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng);
�、谠谳p度或危重哮喘發(fā)作哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱為寂靜胸;
�、壑兄囟认颊呖沙霈F(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹異常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。
3.并發(fā)癥：急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張;長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病。
【進(jìn)階攻略】氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一。氣道高反應(yīng)性者并非都是支氣管哮喘。
【易錯(cuò)易混辨析】支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病鑒別：
(1)慢性阻塞性肺疾病(COPD)：多見(jiàn)于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長(zhǎng)年存在，有間斷急性發(fā)作和加重。有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕啰音，但也可能兩種疾病共存。
(2)支氣管哮喘：多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后癥狀消失，常有家族或個(gè)人過(guò)敏史。哮喘的氣流受限多為可逆性，其支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。但當(dāng)慢性支氣管炎合并支氣管哮喘時(shí)，則難以鑒別。
細(xì)菌性肺炎
1.細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，其主要病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等。
2.按患病環(huán)境分類，分為
(1)社區(qū)獲得性肺炎(CAP)：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。
(2)醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)：是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。
3.臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱、胸痛為肺炎的主要癥狀。
(1)肺炎球菌肺炎：①病因：受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染;②痰：帶血或呈鐵銹色;③臨床特點(diǎn)：肺實(shí)變體征;④典型X線：大片。
(2)金黃色葡萄球菌：①病因：皮膚傷口、癤癰和靜脈導(dǎo)管置入等，或靜脈吸毒史(血源性);②痰：膿血痰;③臨床特點(diǎn)：血源性可有肺外病灶，靜脈吸毒者多有三尖瓣贅生物;④典型X線：液氣囊腔。可并發(fā)氣胸或膿氣胸。
(3)克雷伯桿菌：①痰：磚紅色、膠凍狀，粘稠膿性;②典型X線：葉間隙下墜。
4.治療原則：①細(xì)菌性肺炎早期給予抗生素治療、加強(qiáng)支持治療和及時(shí)處理并發(fā)癥。②肺炎支原體肺炎，首選藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。③病毒性肺炎：以對(duì)癥治療為主，原則上不宜應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染。
【進(jìn)階攻略】掌握各種細(xì)菌引起肺炎的特殊臨床表現(xiàn)，要能夠區(qū)分。對(duì)比記憶效果更佳。
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