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2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實踐技能》強化講義(7)

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鐵中毒的處理

  1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。

  2.驅(qū)鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注,每6小時1次,直到癥狀緩解;驀娞嫠徕}鈉(促排靈)0.5~1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注,每日1次。用3日間歇4日為1療程。

  忌用二巰丙醇,因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物,加重中毒。

  3.金屬煙塵熱見鋅中毒。

  4.對癥治療

  (1)嘔血和便血時可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時可輸血。

  (2)輸液,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡,糾正低血壓,改善心功能。

乳房的檢查

  1.視診

  (1)注意兩側(cè)乳房是否對稱。

  (2)表觀情況:表面皮膚有無發(fā)紅、潰瘍!伴倨印备淖兌嘁娪趷盒阅[瘤,常由于腫瘤細(xì)胞機械性阻塞皮膚淋巴管引起淋巴水腫所致。

  (3)乳頭:近期出現(xiàn)乳頭內(nèi)縮提示腫瘤的可能。出現(xiàn)乳頭分泌物時應(yīng)注意其顏色、有無出血等。乳頭分泌物常見于不同類型的炎癥。出血常見于導(dǎo)管內(nèi)良性乳突狀瘤或惡性腫瘤。

  (4)皮膚回縮:可見于外傷、炎癥或腫瘤。

  2.觸診

  檢查時手指和手掌平放在乳房上,以指腹施壓,旋轉(zhuǎn)或滑動進(jìn)行觸診。檢查左側(cè)乳房時,從外上象限開始沿順時針分別觸診四個象限,檢查右側(cè)乳房時,從外上象限開始沿逆時針分別觸診四個象限,最后觸診乳頭。檢查乳房的硬度和彈性、有無壓痛和包塊。發(fā)現(xiàn)包塊時注意其部位、大小、外形、硬度和活動度及有無壓痛等。惡性腫瘤常常表現(xiàn)為表面凹凸不平、質(zhì)地堅硬而活動度差,通常壓痛不明顯。

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