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2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試復(fù)習(xí)講義(29)

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  視診檢查

  視診是檢查者用眼睛觀察患者局部或全身體格征象的一種方法。局部視診可了解患者身體各部位的改變,如皮膚顏色、胸廓外形、呼吸節(jié)律、心尖搏動(dòng)部位等;全身視診可了解患者一般狀況,如發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、體位步態(tài)等。視診檢查方法簡(jiǎn)便易行、適用廣泛,常能提供重要的診斷線索。

  觸診檢查法

  觸診是檢查者用手對(duì)被檢查部位觸摸,通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種方法。由于手指指腹對(duì)觸覺(jué)較敏感,掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚對(duì)震動(dòng)較敏感,常用這些部位進(jìn)行觸診檢查,如體表溫度、濕度,肺部語(yǔ)音震顫,腹部包塊的位置、大小、硬度等。

  (1)感覺(jué)觸診法:

  通過(guò)手掌感觸被檢查部位的體表震動(dòng),如語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感、心尖搏動(dòng)、震顫等。

  (2)淺觸診法:

  檢查者在被檢查部位通過(guò)手指柔和的滑動(dòng)或輕輕地按壓進(jìn)行觸摸和感知,適用于淺表組織和病變的檢查,如淋巴結(jié)檢查、淺表軟組織或血管、關(guān)節(jié)、腹部有無(wú)壓痛等。

  (3)深觸診法:

  檢查者用手由淺入深、逐漸加壓達(dá)到深部臟器觸診目的,主要用于檢查腹腔病變和臟器情況。根據(jù)檢查目的和手法不同,深觸診法又分為:

 、倩瑒(dòng)觸診法:

  主要用于檢查腸管和包塊。檢查者右手四指并攏,囑被檢查者呼氣時(shí)逐漸向深部按壓,觸及包塊或臟器后,用手帶動(dòng)皮膚在其上滑動(dòng)觸摸。

 、跊_擊觸診法(浮沉觸診法):

  在大量腹水時(shí),觸診肝、脾、包塊等需要沖擊觸診。右手三指并攏,垂直放在檢查部位,用指腹迅速?zèng)_擊腹壁(指腹不離開(kāi)腹壁)感知腹腔內(nèi)的器官或包塊。

  ③深壓觸診法(插入觸診法):

  用于確定深部壓痛點(diǎn)。用示指和中指兩指并攏,垂直慢慢向深部施壓,確定局限性壓痛的部位。

  ④雙手觸診法:

  右手置于檢查部位,左手置于被檢查臟器的后面,向右手方向推壓。常用于肝、脾等腹腔臟器或腫物的觸診。

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