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　　咯血思維程序的概述

　　第一步：是否為咯血

　　經過口腔排出的血，究竟是咯出還是嘔出有時鑒別困難，應當檢查口腔、鼻咽等部位，結合病史、伴隨癥狀以及體征來鑒別。

　　第二步：出血的部位在何處

　　X線胸片有助于鑒別支氣管與肺部病變;全身出血性疾病、心血管病史等有助于診斷。

　　第三步：出血量多少

　　少量指出血量少于100ml，中量指出血量100-500ml，大量出血指出血大于500ml.

　　第四步：目前有無活動性出血

　　咯血的量和顏色有助于判斷。量多、顏色鮮紅提示有活動性出血。

　　第五步：如何處理

　　針對病因進行處理

　　大咯血時，叮囑病人將血痰咳出，避免將血痰停留在呼吸道導致窒息。

　　輸血、補液、補充血容量 止血治療。

　　放療和化療患者的麻醉方法及內容

　　1.了解患者接受放療或化療的時間及劑量和心、肺、肝功能以及造血功能等，并注意患者有無貧血、白細胞缺乏、血小板減少和凝血功能情況。血紅蛋白不應低于100g/l. 2.注意減免某些麻醉藥與抗癌藥間可能發(fā)生的相互作用。例如甲基芐肼有強化巴比妥類、吩噻嗪類的中樞作用;同時抑制單胺氧化酶，致使術中應用麻黃堿時可使血壓驟升;環(huán)磷酰胺可使琥珀膽堿作用延長;硫唑膘呤使筒箭毒堿作用減弱;烷化類因抑制膽堿的攝取而強化神經-肌阻滯。

　　3.多選用神經阻滯麻醉，但估計有放射脊髓病或凝血障礙者應避免用椎管內麻醉。選用全麻要注意心肺功能的維護。肝功能有損害者應用經肝代謝的麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥用量宜小。

　　4.凝血障礙者術野滲血增多，需嚴密觀測血小板變化，必要時采用成份輸血補充血小板和白細胞。

　　5.患者免疫功能降低，感染機會增加，故各種麻醉操作及所用器械均應特別注重消毒及無菌技術。術中應酌情應用皮質激素和抗生素。

　　6.有放療或化療性肺炎者，盡量不用高濃度氧。

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