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2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選復(fù)習(xí)筆記(15)

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  低鉀血癥的病因和機(jī)制

  血鉀減低:血清鉀低于3.5mmol/L時稱為低鉀血癥。

  低鉀血癥發(fā)生的原因和機(jī)制

  (1)分布異常:①細(xì)胞外鉀內(nèi)移。如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等;②細(xì)胞外液稀釋,如心功能不全、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時,導(dǎo)致血鉀減低。

  (2)丟失過多:①頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等;②腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過多;③長期應(yīng)用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。

  (3)攝入不足:①長期低鉀飲食、禁食和厭食等;②饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等。

  (4)假性低鉀:血標(biāo)本未能在1h內(nèi)處理,WBC>100×109/L,白細(xì)胞可從血漿中攝取鉀。

  細(xì)胞基本功能

  一、細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能

  1.單純擴(kuò)散:脂溶性的小分子物質(zhì)從細(xì)胞膜的高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)移動的過程。其特點(diǎn)是順濃度差,不耗能,不需膜蛋白幫助。如:氧和二氧化碳等氣體小分子。

  2.易化擴(kuò)散:以載體介導(dǎo)的易化擴(kuò)散(如葡萄糖、氨基酸)和以通道介導(dǎo)的易化擴(kuò)散(K+、Na、 Ca2+、Cl-等)。由激素等化學(xué)物質(zhì)控制的,稱為化學(xué)門控通道;由膜兩側(cè)電位差決定的稱電壓門控通道。其特點(diǎn)是被轉(zhuǎn)動的物質(zhì)為小分子和離子,順濃度梯度,不耗能。

  3.主動轉(zhuǎn)運(yùn):通過細(xì)胞膜內(nèi)生物泵的主動耗能作用將物質(zhì)分子或離子由細(xì)胞膜的低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。其特點(diǎn):逆濃度梯度,耗能。鈉泵活動生理意義:細(xì)胞內(nèi)的高鉀是細(xì)胞代謝反應(yīng)的必需條件;細(xì)胞內(nèi)低鈉能阻止細(xì)胞外水分大量進(jìn)入細(xì)胞,對維持細(xì)胞的正常體積、形態(tài)和功能具有重要意義;建立一種勢能儲備,供其他耗能過程利用。

  4.膜泡轉(zhuǎn)運(yùn):細(xì)胞通過形成囊泡跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)大分子和顆粒的過程,可通過出胞和入胞的方式實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)。

  二、細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和興奮性

  1.靜息電位和動作電位及其產(chǎn)生機(jī)制

  (1)靜息電位是指細(xì)胞處于安靜時存在于細(xì)胞膜兩側(cè)的電位差。外正內(nèi)負(fù)。產(chǎn)生原理:細(xì)胞內(nèi)外多種離子的不均衡分布;膜對不同離子通透性的變化。

  (2)動作電位是指可興奮細(xì)胞受刺激而興奮時,細(xì)胞膜在原來靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生的一次迅速而短暫的,可向周圍擴(kuò)布的電位波動。其特點(diǎn):全或無現(xiàn)象,具有不應(yīng)期脈沖式發(fā)放。動作電位的產(chǎn)生是細(xì)胞興奮的標(biāo)志。

  2.興奮性與興奮的引起,閾值、閾電位和動作電位的關(guān)系

  (1)興奮性:泛指機(jī)體或組織細(xì)胞對外界刺激發(fā)生反應(yīng)的能力。有絕對不應(yīng)期,相對不應(yīng)期,超常期,低常期。

  (2)刺激引起興奮的條件:一定的刺激強(qiáng)度、一定的持續(xù)時間和一定的強(qiáng)度-時間變化率。閾電位和動作電位的引起:刺激能否引起組織興奮,取決于刺激能否使該組織細(xì)胞由靜息時的極化狀態(tài)去極化達(dá)到某一臨界值。

  3.興奮在同一細(xì)胞上傳導(dǎo)的機(jī)制和特點(diǎn)

  (1)傳導(dǎo)機(jī)制:可興奮細(xì)胞任何一個部位的膜所產(chǎn)生的動作電位都可沿著細(xì)胞膜向周圍傳播,使整個細(xì)胞的膜都經(jīng)歷一次與被刺激部位同樣的跨膜離子移動,表現(xiàn)為動作電位沿整個細(xì)胞膜的傳導(dǎo)。

  (2)傳導(dǎo)的特點(diǎn):雙向性、絕緣性、安全性、不衰減性、相對不疲勞性、結(jié)構(gòu)和功能的完整性。

  三、骨骼肌的收縮功能

  興奮-收縮耦聯(lián)的概念:將以膜的電變化為特征的興奮過程和以肌纖維機(jī)械變化為基礎(chǔ)的收縮過程兩者聯(lián)系起來的中介性過程。

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