>>>2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》精選復(fù)習(xí)筆記匯總
耳檢查
耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳和內(nèi)耳三個(gè)部分。
1.外耳(1)耳廓(auricle)：注意耳廓的外形、大小、位置和對稱性，是否有發(fā)育畸形、外傷瘢痕、紅腫、瘺口、低垂耳等。
(2)外耳道(externalauditorycanal)：注意皮膚是否正常，有無溢液。
2.中耳：觀察鼓膜是否穿孔，注意穿孔位置，如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。
3.乳突(mastoid)：乳突壓痛常見于化膿性中耳炎或乳突炎。
4.聽力(auditoryacuity)
體格檢查時(shí)可先用粗略的方法了解被檢查者的聽力，檢測方法為：在靜室內(nèi)囑被檢查者閉目坐于椅子上，并用手指堵塞一側(cè)耳道，醫(yī)師持手表或以拇指與示指互相摩擦，自1m以外逐漸移近被檢查者耳部，直到被檢查者聽到聲音為止，測量距離，同樣方法檢查另一耳。比較兩耳的測試結(jié)果并與檢查者(正常人)的聽力進(jìn)行對照。正常人一般在1m處可聞機(jī)械表聲或捻指聲。精測方法是使用規(guī)定頻率的音叉或電測聽設(shè)備所進(jìn)行的一系列較精確的測試方法，對明確診斷更有價(jià)值。
鼻檢查
1.鼻的外形：視診時(shí)注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變。
鼻梁塌陷為鞍鼻，常見于鼻骨骨折、先天性梅毒等。
2.鼻中隔：檢查有無偏曲、穿孔。穿孔常見于感染、腫瘤。
3.鼻出血和鼻腔分泌物。
4.各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下。
(1)上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩耳后，將拇指分別置左右顴部向后按壓，詢問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部，并詢問有否叩擊痛。
(2)額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無也可用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。詢問有無壓痛，兩側(cè)有無差異，也可用中指叩擊該區(qū)，詢問有無叩擊痛。
(3)篩竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。
(4)蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。
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