>>>2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試復(fù)習(xí)講義匯總
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腹部觸診手法
(1)觸診手法、順序正確(2分);
檢者于被檢者右側(cè)，順序：左下腹→逆時(shí)針，下→上，左→右;淺部觸診：右手輕放，用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)輕柔滑動(dòng)觸摸;深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部(至少2cm)。
(2)肝脾觸診及測(cè)量方法正確(2分); 肝：?jiǎn)问钟|診法(右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動(dòng))、雙手觸診法(右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時(shí)左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移)、鉤指觸診法(適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進(jìn)一步觸診);脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側(cè)臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。
(3)Murphy征檢查方法正確(1分);
左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征(+)，如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征(+)。
(4)在下列項(xiàng)目中任選二項(xiàng)，操作方法正確(每項(xiàng)1分，共2分)(腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛);
腹部腫塊同腹部深觸診;壓痛：并非來(lái)自觸診時(shí)的重壓感，而來(lái)自病變，如出現(xiàn)壓痛，手指稍停留，待壓痛穩(wěn)定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛;液波震顫(被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側(cè)腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側(cè)腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動(dòng)感)、振水音(患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動(dòng)胃部→聽(tīng)及氣、液撞擊音)。
腹部視診方法
(1)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)表述正確并能在腹部指點(diǎn)正確(3分);
分區(qū)：四區(qū)法(臍水平及垂直線劃分)、九區(qū)法(水平線：兩側(cè)肋弓下緣連線、兩側(cè)髂前上棘連線;垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點(diǎn)為兩條垂直線)。外語(yǔ)學(xué)習(xí)網(wǎng)
(2)視診方法正確(2分);
被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側(cè)，自上而下全面觀察。
(3)能表述視診主要內(nèi)容(2分，如下每項(xiàng)0.5分，如腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波等);
外形(正常、膨隆、凹陷);呼吸運(yùn)動(dòng)(腹式呼吸);腹壁靜脈(正常看不見(jiàn));腹壁皮膚(有無(wú)皮疹、色素沉著);胃腸型(胃腸梗阻時(shí)出現(xiàn)胃腸段飽滿而隆起);蠕動(dòng)波(在胃腸型的基礎(chǔ)上伴有該部位的蠕動(dòng)加強(qiáng))。
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