>>>2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《實(shí)踐技能》考試復(fù)習(xí)講義匯總
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腹部腫塊的體格檢查
(1)淺表淋巴結(jié)特別是鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)腫大，注意淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛。
(2)腹部腫塊的特征及部位有助于腫塊的初步定位、定性。右上腹梨形包塊并有彈性-膽囊腫大;兩上腹部腫塊表面光滑、質(zhì)硬而有彈性、活動(dòng)度差，下極呈半圓形-腎臟包塊;香腸型包塊-腸套疊、蛔蟲(chóng)性腸梗阻;表面光滑呈囊樣感-胰腺、膽總管、腸系膜、網(wǎng)膜及卵巢等器官的囊性腫物，或腹部棘球蚴蚴、腎盂及膽囊積水;腫塊外形不規(guī)則，表面呈結(jié)節(jié)狀而堅(jiān)實(shí)-惡性腫瘤;腫塊上緣界清，下緣模糊不清-卵巢腫瘤;不隨呼吸上下移動(dòng)的腫塊-起源于胰、腹膜后淋巴結(jié)及下腹部臟器及腹主動(dòng)脈瘤;腫塊隨大量排尿而迅速縮小-巨大腎盂積水;腫塊有膨脹性搏動(dòng)-腹主動(dòng)脈瘤或三尖瓣關(guān)閉不全所致的肝臟搏動(dòng);腫塊有明顯壓痛-炎性腫塊;按壓或擠壓腫塊時(shí)有心悸、大汗、頭痛、血壓升高-嗜鉻細(xì)胞瘤。
(3)直腸指檢對(duì)直腸、直腸旁陷凹轉(zhuǎn)移性腫瘤、盆腔膿腫、闌尾膿腫及女性生殖器病變可提供重要線索。
(4)婦科檢查：女性中下腹部包塊需要進(jìn)行詳細(xì)的婦科排查。
頸部檢查
頸部(甲狀腺、氣管)(3分)
(1)檢查者與被檢查者站立位置正確(1分);
后方觸診：檢查者位于被檢者身后;前面觸診：檢查者立(坐)于被檢者對(duì)面。
(2)檢查甲狀腺手法(包括檢查者在病人前和后的手法)(1分);
后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側(cè)，余指觸甲狀腺右葉(大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng));
前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側(cè)，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉(大小、質(zhì)地、壓痛、有無(wú)粘連、有無(wú)吞咽移動(dòng))。
(3)頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水(0.5分);
頭輕度后仰，可視診;頭側(cè)向檢查葉，可觸診。
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