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2016年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)講義(24)

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  醫(yī)院感染的概念

  醫(yī)院感染又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染,是指在醫(yī)院發(fā)生的感染。其感染范圍可分為各種病人、醫(yī)院工作人員、探視者。

  醫(yī)院感染多數(shù)在病人住院期間發(fā)病,但潛伏期較長(zhǎng)的病也有在醫(yī)院感染,于出院以后發(fā)病的,如病毒性乙型肝炎,雖在醫(yī)院內(nèi)受染,發(fā)病往往在出院以后。至于在入院前在家中受感染或在社會(huì)上受感染處于潛伏期的病人,在入院后發(fā)病的,不屬于院內(nèi)感染。但在實(shí)踐中因其和院內(nèi)感染不易區(qū)分,并且易造成新的醫(yī)院感染,所以亦屬于預(yù)防之列。

  醫(yī)院感染的類型一般分為四種:

 、俳徊娓腥荆杭床∪伺c病人、病人與工作人員間通過直接或間接傳播引起的感染。

  ②自身感染又稱內(nèi)源性感染:指病原體來自于病人本身的感染。因病長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制劑或激素等,病人全身抵抗力降低,即可引起自身感染。例如術(shù)后傷口感染的葡萄球菌來自自身皮膚;鏈球菌來自口腔;氣性壞疽及破傷風(fēng)桿菌來自腸道。另外由于長(zhǎng)期使用抗生素等造成菌群失調(diào)癥,使一些部位的耐藥菌異常增殖而發(fā)展成為一種新的感染,如致病性大腸桿菌腸炎等。

 、坩t(yī)源性感染:即指在診斷治療或預(yù)防過程中由于所用器械、材料及場(chǎng)所的消毒不嚴(yán),或由于制劑不純而造成的感染。

  ④帶入傳染:病人入院時(shí)已處于另一種傳染病的潛伏期,住院后發(fā)病,傳給其他患者。如痢疾病人入院前已感染上腮腺炎,入院后發(fā)病,致使腮腺炎在醫(yī)院內(nèi)傳播開來。

  醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染與其他人群密集的地方如托兒所、學(xué)校、旅館、飯店、公共場(chǎng)所等發(fā)生的感染是不同的。其特點(diǎn):

  1.易感人群抵抗力低,病死率高。很多住院病人由于所患原發(fā)性疾病,或接受某些治療造成抵抗力下降。還有些人如老年患者和新生兒一般抵抗力自然較低,一旦發(fā)生感染很容易傳播,則造成嚴(yán)重后果。

  2.醫(yī)院中病原體來源廣泛、外環(huán)境污染也較嚴(yán)重,因此容易發(fā)生交叉感染。

  3.醫(yī)院中流行的菌株大多為多重耐藥性,難以治療。

  遺傳缺陷性疾病

  (1)遺傳性紅細(xì)胞(G-6-PD,6-磷酸葡萄糖脫氫酶)缺乏癥:全世界至少有1億以上患者,我國(guó)廣東地區(qū)為8.6%,長(zhǎng)江流域及長(zhǎng)江以南各省人群中為3.3%.該病患者當(dāng)接觸氧化性化合物(臭氧、萘、一氧化碳)及輻射因素時(shí)易發(fā)生溶血,對(duì)接觸芳香族硝基和氨基化合物可能危險(xiǎn)性更大。

  (2)血清α1——抗胰蛋白酶(AAT)缺乏癥:對(duì)呼吸道刺激物和吸煙的危害敏感,發(fā)生肺氣腫等慢性阻塞性肺部疾患的危險(xiǎn)性大。

  (3)高鐵血紅蛋白還原酶缺乏癥:對(duì)亞硝酸鹽等直接氧化劑及苯胺等間接氧化劑敏感,易產(chǎn)生高鐵血紅蛋白癥及紫紺。

  (4)芳烴羥化酶(AHH)誘導(dǎo)力增高癥:AAH活性高者患支氣管肺癌的危險(xiǎn)性也高。

  (5)N-乙酰基轉(zhuǎn)移酶缺乏癥:可增加接觸β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯、4-硝基聯(lián)苯等致癌原者患膀胱癌的相對(duì)危險(xiǎn)性。

  (6)鐮狀紅細(xì)胞體質(zhì)者:可增加接觸硝基化合物、氨基化合物、苯、鉛、鎘、氰化物及一氧化碳等環(huán)境因素的敏感性。

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