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第八章 傳染病流行病學(xué)
傳染病是指由傳染性病原體或它們的毒性產(chǎn)物所致的疾病。
傳染病流行病學(xué)：研究人群中傳染病的發(fā)生、發(fā)展和傳播規(guī)律，探索傳染病的臨床識(shí)別標(biāo)志，評(píng)價(jià)影響傳染病流行的因素，提出預(yù)防和控制傳染病流行的措施和策略，有效地控制和消滅傳染病的科學(xué)。
1854年John Snow對(duì)倫敦霍亂流行進(jìn)行經(jīng)典性的流行病學(xué)調(diào)查以來(lái)，該學(xué)科對(duì)預(yù)防和控制人類(lèi)常見(jiàn)傳染病如麻風(fēng)病和白喉、消滅天花、脊髓灰質(zhì)炎等做出了貢獻(xiàn)。
第一節(jié) 傳染病流行趨勢(shì)
一、當(dāng)前的傳染病流行趨勢(shì)：
(一)全球：至二十世紀(jì)末，人類(lèi)已成功地消滅了天花，正朝著消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)努力，并有效地控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫等多種傳染病。但二十世紀(jì)七十年代以來(lái)，某些傳染病的復(fù)燃。
主要表現(xiàn)：
一是一批被認(rèn)為早已得到控制的傳染病卷土重來(lái)，如結(jié)核病、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、流行性腦脊髓膜炎和瘧疾等。
二是新發(fā)現(xiàn)數(shù)十種傳染病，如：艾滋病、軍團(tuán)病、丙型肝炎、戊型肝炎、出血性結(jié)腸炎等。傳染病控制的成效與安全的飲用水供應(yīng)，抗菌素發(fā)明和使用，免疫疫苗的誕生和計(jì)劃免疫的實(shí)施，衛(wèi)生宣教和教育事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普及和改善等分不開(kāi)。
(二)中國(guó)：2000年我國(guó)被世界衛(wèi)生組織(WHO)正式確認(rèn)為無(wú)脊髓灰質(zhì)炎國(guó)家，麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)等病的發(fā)病率明顯下降，傳染病基本得到了有效的控制。由于預(yù)防為主”的方針，大規(guī)模的人群健康教育，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人民生活條件和衛(wèi)生條件的改善，初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)和各級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的建立和完善確保了兒童計(jì)劃免疫的高覆蓋率，農(nóng)村改水、糞便無(wú)害化處理等具體措施有效地阻止了傳染病發(fā)生、傳播和流行。
二、再現(xiàn)傳染病流行趨勢(shì)：
1.結(jié)核�。耗壳埃蚣s有三分之一人口感染結(jié)核分枝桿菌，每年約有200萬(wàn)結(jié)核病新發(fā)病例。2000年，全球結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)到200萬(wàn)。復(fù)燃主要原因包括人口快速增長(zhǎng)和流動(dòng)加大;多種耐藥菌株的產(chǎn)生;HIV/結(jié)核分枝桿菌合并感染;發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足、經(jīng)濟(jì)狀況惡化和衛(wèi)生服務(wù)不健全等。
2.霍亂：全球五大洲140個(gè)以上國(guó)家和地區(qū)皆被波及。九十年代起，出現(xiàn)了O139新型霍亂。中國(guó)自1961年在廣東省出現(xiàn)埃爾托霍亂病例以來(lái)，迄今并未止息。
3.瘧疾：近年來(lái)，除非洲外，報(bào)告的病例主要集中在印度、巴西、斯里蘭卡等19個(gè)國(guó)家。據(jù)WHO估計(jì)，瘧疾的實(shí)際病例數(shù)可能高達(dá)3-5億，全球每年瘧疾死亡數(shù)為150-300萬(wàn)。其他的一些長(zhǎng)期未能控制的傳染病如流感、病毒性肝炎等也仍保持流行趨勢(shì)。
三、新現(xiàn)傳染病流行趨勢(shì)：
自20世紀(jì)70年代以來(lái)，人類(lèi)已發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)了近40種新的傳染病，如、艾滋病(AIDS)、埃博拉出血熱、瘋牛病、萊姆病、大腸桿菌O157、O139霍亂、戊型肝炎等。
1.艾滋病：正在全球范圍迅速蔓延，尤其以非洲和亞洲地區(qū)最為嚴(yán)重。據(jù)WHO估計(jì)，自1980年首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來(lái)至2000年底，全球約有3,610萬(wàn)HIV感染者和艾滋病患者，2,180萬(wàn)人死亡。每年約有新感染者530萬(wàn)，約300萬(wàn)人死亡。我國(guó)近年來(lái)HIV感染人數(shù)以每年30%的速度增長(zhǎng)，目前全國(guó)約有HIV感染者100萬(wàn)人，感染者主要分布在農(nóng)村地區(qū)，
2.瘋牛病(新型克雅氏病)：起源于英國(guó)，發(fā)病可能與接觸或攝入感染有牛海綿狀腦病的牛肉有關(guān)，最主要威脅是它的不可治療性和致死性。
3.丙型肝炎：1989年，輸血后肝炎被正式命名為丙型肝炎，由丙型肝炎病毒(HCV)引起，主要經(jīng)血液傳播，可發(fā)生圍產(chǎn)期傳播，少數(shù)經(jīng)由性接觸傳播。
影響新傳染病發(fā)生的主要因素有：生態(tài)及環(huán)境的變化如全球氣候變暖;社會(huì)條件的變化如戰(zhàn)爭(zhēng)、移民、貧困、不良性行為和吸毒等;人及物的世界性交流增多;技術(shù)和工業(yè)的發(fā)展包括抗生素的廣泛使用，食品供應(yīng)全球化，組織器官移植等;微生物變異和公共衛(wèi)生措施的失效。
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