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2016年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試精華輔導(dǎo)講義(29)

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  慢性菌痢的治療

  慢性菌痢需長(zhǎng)期、系統(tǒng)治療。應(yīng)盡可能地多次進(jìn)行大便培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏試驗(yàn),必要時(shí)進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查,作為選用藥物及衡量療效的參考。

  1. 抗生素的應(yīng)用 首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測(cè),致病菌不敏感或過(guò)去曾用的無(wú)效藥物暫不宜采用。大多主張聯(lián)合應(yīng)用兩種不同類的抗菌藥物,劑量充足,療程須較長(zhǎng)且需重復(fù)1~3療程。可供選用藥物同急性菌痢。

  2.菌苗治療 應(yīng)用自身菌苗或混合菌苗,隔日皮下注射一次,劑量自每日0.25ml開(kāi)始,逐漸增至2.5ml,20天為一療程。菌苗注入后可引起全身性反應(yīng),并導(dǎo)致局部充血,促進(jìn)局部血流,增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用,也可使抗生素易于進(jìn)入病變部位而發(fā)揮效能。此外,也可試以噬菌體治療。

  3.局部灌腸療法 使較高濃度的藥物直接作用于病變部位,以增強(qiáng)殺菌作用,并刺激肉芽組織新生,一般作保留灌腸。常用的藥物為5%大蒜浸液100ml或0.5%~1%新霉素100~200ml,每日1次,10~15次為一療程。有人主張灌腸溶液中加入0.25%普魯卡因、氫化可的松25mg,或可提高療效。

  4.腸道紊亂的處理 可酌情用鎮(zhèn)靜、解痙或收斂劑。長(zhǎng)期抗生素治療后腸道紊亂,可給乳酶生或小劑量異丙嗪、復(fù)方苯乙呱啶或針刺足三里。也可以0.25%普魯卡因液100~200ml保留灌腸,每晚1次,療程10~14天。

  5.腸道菌群失調(diào)的處理 限制乳類和豆制品。大腸桿菌數(shù)量減少者可給乳糖和Vitc,腸球菌減少者可給葉酸?煞槊干(含厭氧乳桿菌)4~6g,或枯草桿菌片劑(每片含菌50億),或枯草桿菌溶液100~200ml(每ml含活菌3億)灌腸,每晚1次,療程2~3周,以促使厭氧菌生長(zhǎng),重新恢復(fù)腸道菌群平衡。培菲康和麗珠腸樂(lè)也可調(diào)整腸道菌群,前者成人3~5粒/次,后者2粒/次,皆每天2~3次。

  慢性菌痢的治療效果尚欠滿意,如有顯著癥狀而大便培養(yǎng)陽(yáng)性,則需隔離治療。此外,應(yīng)追查促使轉(zhuǎn)為慢性的誘因,例如是否有寄生蟲(chóng)病、胃炎等加雜癥,對(duì)有關(guān)伴發(fā)病進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟b于慢性菌痢病程較長(zhǎng),其急性癥狀常有自然緩解傾向,因此,必須反復(fù)進(jìn)行大便培養(yǎng),才能判斷治療效果

  結(jié)核病的分類

  原發(fā)性肺結(jié)核(代號(hào)-Ⅰ):包括原發(fā)性肺結(jié)核綜合癥及胸內(nèi)淋巴結(jié)核;

  行播散型肺結(jié)核(代號(hào)-Ⅱ):包括急性粟粒性、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核;

  繼發(fā)型肺結(jié)核(代號(hào)-Ⅲ):是肺結(jié)核病中的一個(gè)主要類型,病變可以含有增殖、浸潤(rùn)、干酪以及空洞等不同的病理改變;

  結(jié)核性胸膜炎(代號(hào)-Ⅳ):包括結(jié)核性干性胸膜炎、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸;

  其他肺外結(jié)核(代號(hào)-Ⅴ):按部位及臟器命名,如骨結(jié)核,結(jié)核性腦膜炎,腎結(jié)核等。

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