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2016年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試沖刺復(fù)習(xí)講義(50)

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  真菌代謝產(chǎn)物

  70年代后期起,陸續(xù)發(fā)現(xiàn)一些真菌的代謝產(chǎn)物具有選擇性較好的強(qiáng)免疫抑制作用,主要有環(huán)孢素A和FK-506.它們的臨床應(yīng)用極大推動了器官移植的發(fā)展。

  1.環(huán)孢素

  ACsA是從真菌培養(yǎng)液中分離出來的一種只含11個氨基酸的環(huán)形多肽。對T細(xì)胞,尤其是TH細(xì)胞有較好的選擇性抑制作用,而對其他的免疫細(xì)胞的抑制作用則相對較弱,因此在抗器官移植排斥中取得了很好的療效;也用于自身免疫病的治療,因此是一種具有很高臨床使用價值的免疫抑制劑。目前已用人工合成的方法大量生產(chǎn),取得重大社會、經(jīng)濟(jì)效益。CsA可通過多種途徑抑制T細(xì)胞的功能,其作用機(jī)制較復(fù)雜,目前已有很多深入的研究,在此不再贅述。

  2.FK-506

  FK-506是80年代發(fā)現(xiàn)的一種大環(huán)丙酯抗生素,由土壤真菌產(chǎn)生。與CsA一樣,F(xiàn)K-506也可選擇性地作用于T細(xì)胞,且作用比CsA強(qiáng)10~200倍。FK-506與CsA合用具有明顯的協(xié)同作用。目前FK-506已在臨床器官移植中應(yīng)用,取得了很好的效果。FK-506的作用機(jī)制也較復(fù)雜,目前發(fā)現(xiàn)它可明顯抑制IL-2、IL-3、IFN-γ等細(xì)胞因子的產(chǎn)生;抑制IL-2受體的表達(dá)。

  脊椎骨質(zhì)增生臨床表現(xiàn)

  脊椎是人體持重的骨骼,具有受力不均勻,運(yùn)動幅度大的特點(diǎn),是骨質(zhì)增生的好發(fā)部位。目前,判斷脊椎骨質(zhì)增生程度最常用的方法是通過拍攝脊椎X線片,了解骨質(zhì)增生的部位及程度。一般將脊椎骨質(zhì)增生(或骨刺)分為四度:

  一度:骨質(zhì)增生的體積較小,僅在椎體的上下邊緣可見到微小的骨性突起,但不明顯。一度骨質(zhì)增生開始于中年人,一般無明顯不適感。

  二度:骨質(zhì)增生的體積增大,椎體上下邊緣的骨性突起不斷增大,部分增生的骨質(zhì)向水平方向生長。由于水平方向增生的骨質(zhì)形態(tài)如同人的嘴唇,所以人們形象地稱其為“唇樣增生”。二度骨質(zhì)增生的患者常有腰腿疼痛等臨床癥狀。如果骨質(zhì)增生累及了脊髓或神經(jīng)根,患者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。

  三度:椎體骨質(zhì)在“唇樣增生”的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展,變大、變長、變尖,呈“鳥嘴樣”。相鄰椎體邊緣“鳥嘴樣”的骨質(zhì)增生有相互融合的趨勢,但尚未接觸。增生的骨質(zhì)明顯增大、增多。三度骨質(zhì)增生常見于老年患者,一般都有較長的腰腿疼痛病史,久治不愈。

  四度:相鄰椎體的骨質(zhì)增生在“唇樣增生”和“鳥嘴樣”增生的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展,接觸融合,連接成骨橋,使相鄰椎體連接成為一個整體。此時,患者感到腰部活動不便,腰腿疼痛明顯。

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