>>>2017年公衛(wèi)助理醫(yī)師《流行病》章節(jié)講義匯總
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第二章 疾病的分布
疾病的分布是指通過(guò)疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，它可通過(guò)了解疾病在不同人群、地區(qū)和時(shí)間的分布特征來(lái)探索疾病的病因及預(yù)防疾病。這是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)。
研究疾病分布的意義：
1.它是研究疾病的流行規(guī)律和探索疾病病因的基礎(chǔ)。
2.通過(guò)對(duì)疾病分布的描述，認(rèn)識(shí)疾病流行的基本特征，是臨床診斷很有價(jià)值的重要信息。
3.對(duì)疾病分布規(guī)律和決定因素的分析有助于為合理地制訂疾病的防制、保健對(duì)策及措施提供科學(xué)依據(jù)。
第一節(jié) 疾病頻率測(cè)量指標(biāo)
一、率和比
1.率：指在某一確定人群中某些事件發(fā)生的頻率。一個(gè)率由分子(發(fā)生數(shù))、分母(可能發(fā)生的總數(shù))、事件發(fā)生的特定時(shí)間和乘數(shù)組成。大多數(shù)率是構(gòu)成比，分子是分母的一部分，分子和分母代表的應(yīng)該是同一人群。如果分子被限定在某一年齡、性別或種族組內(nèi),分母也應(yīng)該有同樣的限定。
2.比：是兩個(gè)變量的數(shù)值之商，表示分子和分母之間的數(shù)量關(guān)系。率是比,但比不一定是率。
3.比例：是表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，分子和分母的單位相同，而且分子包含與分母之中。常用 P= a/a+b表示。有兩類(lèi)，一、反映事物靜止?fàn)顟B(tài)內(nèi)部構(gòu)成成分占全體的比重，也稱(chēng)構(gòu)成比例，二、與動(dòng)態(tài)的發(fā)生變化概率密切相關(guān)的發(fā)生頻率比例，它反映一定時(shí)間內(nèi)，發(fā)生某種變化者占全體的比例。
4.率和發(fā)生比例都是用來(lái)描述變量隨時(shí)間變化的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。區(qū)別是前者可以取任何值，是反映動(dòng)態(tài)過(guò)程的一個(gè)參數(shù)，而后者取值僅在0到1之間，是變量在一定期間內(nèi)發(fā)生變化的概率。兩者既不相同又互相聯(lián)系。
二、發(fā)病指標(biāo)
(一)發(fā)病率(incidence rate)： 表示在一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。發(fā)病率=一定期間內(nèi)某人群中某病新病例數(shù)/同時(shí)期暴露人口數(shù) ´K，(K= 100%， 1000/千，或 10000/萬(wàn))。觀察時(shí)間多以年表示。
分子與分母的確定：分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。若在觀察期間內(nèi)一個(gè)人可多次患病時(shí)，則應(yīng)分別計(jì)為新發(fā)病例數(shù)。分母中所規(guī)定的暴露人口是指可能會(huì)發(fā)生該病的人群。發(fā)病率可按不同特征(如年齡、性別、職業(yè)、民族等)分別計(jì)算，此即發(fā)病專(zhuān)率。
應(yīng)用：用作描述疾病的分布，通過(guò)比較不同人群的某病發(fā)病率來(lái)幫助確定可能的病因，探討發(fā)病因素，提出病因假說(shuō)，評(píng)價(jià)防治措施的效果。發(fā)病率的準(zhǔn)確性取決于疾病報(bào)告，登記制度以及診斷的正確。
(二) 罹患率：通常多指在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。也是人群新病例數(shù)的指標(biāo)。觀察時(shí)間可以日、周、旬、月為單位。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行情況。其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)暴露程度精確的測(cè)量發(fā)病機(jī)率。
(三)患病率(prevalence rate)：也稱(chēng)現(xiàn)患率。指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占比例�？砂从^察時(shí)間的不同分為期間患病率=某觀察期間一定人群中現(xiàn)患某病的新舊病例數(shù)/同期的平均人口數(shù)(被觀察人數(shù)) ´K和時(shí)點(diǎn)患病率=某一時(shí)點(diǎn)一定人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)(被觀察人數(shù)) ´K。K= 100%，1000/千，或10000/萬(wàn)。期間患病率實(shí)際上等于某一特定期間開(kāi)始時(shí)患病率加上該期間內(nèi)的發(fā)病率。
1.患病率的影響因素：
(1)影響升高的因素：
�、俨〕萄娱L(zhǎng)，②未治愈者的壽命延長(zhǎng)，③新病例增加(即發(fā)病率增高)，④病例遷入，⑤健康者遷出，⑥易感者遷入，⑦診斷水平提高，⑧報(bào)告率提高。
(2)影響降低的因素：
�、俨〕炭s短，②病死率高，③新病例減少(發(fā)病率下降)，④健康者遷入，⑤病例遷出，⑥治愈率提高。
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