>>>2017年公衛(wèi)助理醫(yī)師《流行病》章節(jié)講義匯總

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　　第三節(jié) 疾病分布的形式

　　疾病的流行特征通過疾病在人群中的人群、時間、地區(qū)分布得以表現(xiàn)。

　　一、 人群分布特征

　　與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的危險因素，這些信息包括：年齡、民族、性別、職業(yè)、收入等。

　　(一) 年齡：作為一個混雜因素，在大多數(shù)疾病中因年齡出現(xiàn)的頻率差異要比其他變量為大。一般來說，慢性病有隨年齡增長發(fā)病率隨之增加的趨勢。相反，對急性傳染病來說，隨年齡的增加發(fā)病率有減少的趨勢。年齡不僅與傳染病發(fā)病頻率有關(guān),而且與疾病的嚴(yán)重性也有關(guān).

　　1.研究疾病年齡分布的目的：(1)有助于深入探索致病因素，為病因研究提供線索。(2)可幫助提供重點保護對象及發(fā)現(xiàn)高危人群，為今后有針對性地開展防治工作提供依據(jù)。(3)有助于觀察人群免疫狀況的變化、確定預(yù)防接種對象和進(jìn)行預(yù)防接種措施的實施,以保證預(yù)防接種的效果。

　　2.年齡分布出現(xiàn)差異的原因：(1)免疫水平狀況、(2)暴露病原因子的機會不同、(3)有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征

　　3. 疾病年齡分布的分析方法：

　　(1)橫斷面分析 (cross sectional analysis): 主要分析不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率。多用于傳染病的分析。這種分析方法能說明同一時期不同年齡死亡率的變化和不同年代各年齡組死亡率的變化,而不能說明不同年代出生的各年齡組的死亡趨勢。對慢性病和非傳染病來說這種分析方法不能正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。因為暴露時間距發(fā)病時間可能很長，而且致病因子在不同時間的強度可能有變化。這種方法不能正確顯示致病因子與年齡的關(guān)系，是其最大的缺點。但出生隊列分析方法可糾正這一缺點。

　　(2)出生隊列分析 (birth cohort analysis): 將同一時期出生的人劃歸一組稱為出生隊列(birth cohort)， 可對其隨訪若干年，以觀察死亡情況。利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述的一種方法稱出生隊列分析方法。該方法在評價疾病的年齡分布長期變化趨勢及提供病因線索等方面具有很大意義。它可以明確地呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系，有助于探明年齡、所處時代特點和暴露經(jīng)歷在疾病的頻率變化中三者的作用。

　　(二)性別：有關(guān)疾病的死亡率與發(fā)病率的分析存在著明顯的性別差異，通常男性死亡率高于女性，但發(fā)病率通常女性較高。某些疾病死亡率的性別差異，從中可見殺人的性比例 (男：女)接近4，慢性呼吸道疾病接近3，而糖尿病兩性幾乎無差異。

　　疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因包括：1. 男女兩性暴露或接觸致病因素的機會不同 2. 疾病的性別分布差異也與兩性的解剖，生理特點及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān)內(nèi)分泌或生理因素可使不同性別易患疾病或者被得以保護而不患病。3.男女職業(yè)中毒發(fā)生率不同是由于婦女較男性更少受雇于從事一些危險性很大的職業(yè)有關(guān)。4.兩性生活方式、嗜好不同也可能出現(xiàn)疾病的性別分布差異。

　　(三)職業(yè)：在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時應(yīng)考慮以下幾方面：1. 疾病的職業(yè)分布不同與感染機會或暴露于致病因素的機會不同有關(guān)。2.暴露機會的多少與勞動條件有關(guān)。3. 職業(yè)反映了勞動者所處的社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平。3. 不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度不同，在疾病的種類上也有不同的反映。

　　(四)民族：分布差異的主要原因是： (1)與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān) (2)與不同民族間的社會經(jīng)濟狀況不同有關(guān): (3)與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)(4)與各民族所處定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件的不同影響有關(guān)(5)與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān)。在分析疾病患病的民族與種族差異時，不能單純地從一方面去找原因，應(yīng)綜合起來去分析，特別是當(dāng)種族差異同時伴有社會經(jīng)濟狀況差別時。

　　(五)宗教：不同宗教有其各自獨立的教義、教規(guī)，對其生活方式也產(chǎn)生一定影響。不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明顯差異，使疾病的分布頻率也出現(xiàn)顯著差別。討論宗教對疾病的影響時還應(yīng)兼顧到不同民族的生活條件、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣及心理狀態(tài)等因素的影響。

　　(六)婚姻與家庭：1.不同婚姻狀況人的健康常有很大差別2.婚姻狀況對女性健康有明顯影響3.近親婚配4.家庭成員中因數(shù)量、年齡、性別、免疫水平、文化水平、嗜好不同對疾病分布頻率也會產(chǎn)生影響。

　　(七)流動人口：(1) 流動人口是傳染病爆發(fā)流行的高危人群。(2) 流動人口是疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶。 (3) 流動人口對傳播性傳播疾病起到重要作用。 (4) 流動人口給兒童計劃免疫的落實增加難度。

　　二、時間分布特征

　　(一) 短期波動：短期波動是以日、周、月計數(shù)的短期觀察數(shù)據(jù)的匯總，含義與爆發(fā)相近，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。短期波動或爆發(fā)系因人群中大多數(shù)人在短時間內(nèi)接觸或暴露同一致病因素所致。如食物中毒的爆發(fā)，多因大量人群同時食用相同的被污染食物引起，其潛伏期短，發(fā)病可在幾天或幾小時內(nèi)達(dá)高峰。傳染病的流行曲線多呈對數(shù)常態(tài)分布，曲線達(dá)高峰的速度與流行期限、傳染性、潛伏期長短、人群中易感者的比例及易感人群的密度等因素有關(guān)。非傳染病如上海市桑毛蟲皮炎以及自然災(zāi)害、人為造成的環(huán)境污染等都會引起短期波動或爆發(fā)。原因易查，應(yīng)及時調(diào)查研究，采取防制措施。

　　(二)季節(jié)性：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性(seasonal variation)

　　1. 嚴(yán)格的季節(jié)性，多見于蟲媒傳播的傳染病。

　　2.季節(jié)性升高，如全年均有發(fā)生的呼吸道傳染病，卻多見于冬春季。

　　季節(jié)性升高的原因：

　　(1)病原體的生長繁殖受氣侯條件影響，因季節(jié)而異。

　　(2)媒介昆蟲的吸血活動、壽命、活動力及數(shù)量的季節(jié)消長均受到溫度、濕度、雨量的影響。

　　(3)與野生動物的生活習(xí)性及家畜的生長繁殖等因素有關(guān)。

　　(4)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動條件、營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化的影響。

　　(5)與人們暴露接觸病原因子的機會及其人群易感性的變化有關(guān)。

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