>>>2017年公衛(wèi)助理醫(yī)師《流行病》章節(jié)講義匯總

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　　第三章 描述性研究

　　描述性研究(descriptive study)：又稱描述流行病學(xué)，利用已有的資料或?qū)ｉT調(diào)查的資料，按不同地區(qū)、不同時間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài)的分布情況真實地描繪、敘述出來。描述性研究中，除現(xiàn)況研究外，尚包括篩檢、生態(tài)學(xué)研究等方法。

　　第一節(jié) 現(xiàn)況研究概述

　　一、現(xiàn)況研究：是研究特定時點(diǎn)或時期與特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況的關(guān)系，即是調(diào)查這個特定的群體中的個體是否患病和是否具有某些變量或特征的情況，從而探索具有不同特征的暴露與非暴露組的患病情況或是否患病組的暴露情況。

　　由于收集的資料一般不是過去的暴露史或疾病情況，也不是通過追蹤觀察將來的暴露與疾病情況，故又稱為橫斷面研究(cross-sectional study)。由于研究所得的疾病率，一般為在特定時點(diǎn)或時期與范圍內(nèi)該群體的患病頻率，故也稱之為患病率研究(prevalence study)。

　　二、現(xiàn)況研究的目的：

　　(一)掌握目標(biāo)群體中疾病的患病率及其分布狀態(tài)。采用的方法是抽樣調(diào)查。

　　(二)提供疾病的致病因素的線索。通過描述疾病率在不同暴露因素狀態(tài)上的分布現(xiàn)象，來進(jìn)行邏輯推理(如：求同法、求異法、類推法等)而提出可能為該疾病的病因因素。

　　(三)確定高危人群。是疾病預(yù)防中一項極其重要的措施，特別是慢性病的預(yù)防與控制，是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的首要步驟。

　　(四)對疾病監(jiān)測、預(yù)防接種效果及其他資料質(zhì)量的評價。評價該疾病監(jiān)測系統(tǒng)或預(yù)防接種的資料完整性、可靠性和正確程度。

　　三、現(xiàn)況研究的特點(diǎn)：

　　1、開始時一般不設(shè)有對照組。

　　在其開始時，根據(jù)研究的目的來確定研究的對象，然后查明該研究對象中每個人在某一特定時點(diǎn)上的暴露(特征)和疾病的狀態(tài)。

　　2、特定時點(diǎn)或時期。

　　現(xiàn)況研究關(guān)心的是某一特定時點(diǎn)上或時期內(nèi)某一群體中暴露和疾病的狀況或聯(lián)系。

　　3、在確定因果聯(lián)系時受到限制。一般而言，現(xiàn)況研究所揭示的暴露與疾病之間的統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系，僅為建立因果聯(lián)系提供線索，是分析性研究(病例對照研究和隊列研究)的基礎(chǔ)，而不能以此作因果推論。

　　4、對不會發(fā)生改變的暴露因素，可以作因果推論：諸如性別、種族、血型等因素與疾病的關(guān)系。

　　5、用現(xiàn)在的暴露(特征)來替代或估計過去情況的條件：①現(xiàn)在的暴露或暴露水平與過去的情況存在著良好的相關(guān)關(guān)系，或已證明變化不大。如某些環(huán)境性或職業(yè)性的暴露因素長時間內(nèi)穩(wěn)定不變。②已知研究因素的暴露水平的變化趨勢或規(guī)律，以此趨勢或規(guī)定來估計過去的暴露水平。③回憶過去的暴露或暴露水平極不可靠，而現(xiàn)在的暴露資料可以用來估計過去的暴露情況。如，營養(yǎng)調(diào)查中飲食回憶常不可靠。

　　6、定期重復(fù)進(jìn)行可以獲得發(fā)病率資料。兩次現(xiàn)況研究的現(xiàn)患率之差，除以兩次現(xiàn)況研究之間的時間長度，即是這時期的發(fā)病率。

　　四、現(xiàn)況研究的種類：根據(jù)研究對象的范圍可分為普查和抽樣調(diào)查

　　1、普查：(census)：指在特定時點(diǎn)或時期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)均為研究對象的調(diào)查。這個特定時點(diǎn)應(yīng)該較短。特定范圍是指某個地區(qū)或某種特征的人群。

　　普查的目的主要是為了疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，和尋找某病的全部病例。

　　普查的優(yōu)點(diǎn)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷病人，并能尋找出全部病例，普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識，資料沒有抽樣誤差，能較全面地描述疾病的分布與特征，為病因分析研究提供線索。

　　普查的局限性：

　�、俟ぷ髁看蠖灰准�(xì)致，診斷可能不夠準(zhǔn)確;

　�、谌绻麅x器等設(shè)備及人力等不足會影響檢查的速度與精確性;

　�、鄄贿m用于患病率低、無簡便易行診斷手段的疾病;

　　④普查的費(fèi)用往往較大。

　　2、抽樣調(diào)查 (sampling survey)：指通過隨機(jī)抽樣的方法，對特定時點(diǎn)、特定范圍內(nèi)人群的一個代表性樣本的調(diào)查，以樣本的統(tǒng)計量來估計總體參數(shù)所在范圍，即通過對樣本中的研究對象的調(diào)查研究，來推論其所在總體的情況。

　　抽樣調(diào)查的目的是描述疾病在時間、空間和人群特征上的分布及影響分布的因素;衡量群體的衛(wèi)生水平;檢查與衡量資料的質(zhì)量等。

　　與普查相比，抽樣調(diào)查具有省時間、省人力、省物力和工作易于做細(xì)的優(yōu)點(diǎn)。

　　但是抽樣調(diào)查的設(shè)計、實施與資料分析均比普查要復(fù)雜;重復(fù)或遺漏不易被發(fā)現(xiàn);對于變異過大的材料和需要普查普治的情況、患病率太低的疾病也不適合抽樣調(diào)查，因抽樣比大于75%，則不如進(jìn)行普查。

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