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2017年公衛(wèi)助理醫(yī)師《流行病》章節(jié)講義(10)

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  (二)質(zhì)量控制:1.嚴(yán)格遵照抽樣方法的要求,確保抽樣過程的隨機化原則的完全實施;

  2.提高研究對象的依從性和受檢率;

  3.正確選擇測量工具和檢測方法;

  4.組織好研究工作,調(diào)查員一定要經(jīng)過培訓(xùn),統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識;

  5.做好資料的復(fù)查、復(fù)核等工作;

  6.選擇正確的統(tǒng)計分析方法,注意辨析混雜因素及其影響。

  六、調(diào)查表與調(diào)查員

  (一)調(diào)查表編制方法:步驟:將根據(jù)研究目的確定的調(diào)查內(nèi)容歸納為幾大項,再將大項分別分為若干個小項,然后將各小項變?yōu)榫唧w的問句。

  注意問題:1、調(diào)查表上問題的排列:將調(diào)查者易于接受的問題安排在前面,提高被調(diào)查者對調(diào)查的依從性或應(yīng)答率。

  2、調(diào)查表上問句的措詞:要明確,易懂,盡量避免使用專業(yè)術(shù)語,不帶有導(dǎo)向性,題目也應(yīng)貼近盲法的原則。如將“大腸癌病例對照調(diào)查表”改為“生活與健康調(diào)查表”。

  3、表式:根據(jù)要求回答的形式,分為“閉關(guān)式”和“開放式”的兩種。根據(jù)是否采用計算機來作資料處理分為編碼調(diào)查表和非編碼調(diào)查表!伴]關(guān)式”調(diào)查表要求被調(diào)查者只能選定其中的一個答案。因此答案的范圍就相當(dāng)于測量的尺度,而這個尺度應(yīng)包含對這個問題可能出現(xiàn)的所有答案,并且各個備選答案應(yīng)互斥!伴_放式”調(diào)查表則適合于那些難以限定答案尺度的問題,如年齡、出生日期等等。

  4、應(yīng)有核實被調(diào)查者回答問題的正確性項目。如詢問年齡,可以同時設(shè)置“您今年多大?”和“您是哪年哪月出生?”

  5、調(diào)查表內(nèi)容中應(yīng)有調(diào)查開始和結(jié)束時間等項目記錄,以核查調(diào)查員在調(diào)查時的認(rèn)真程度。6、預(yù)試:進行預(yù)試驗(預(yù)調(diào)查)(pilot study),以確定調(diào)查表的可行性。

  (二)調(diào)查項目(變量)的規(guī)定:1、定義研究因素:對研究的任何一個因素或變量,都應(yīng)有明確的定義。

  2、設(shè)定即要實際可行又要能提供較豐富的信息的測量尺度。測量尺度實際上是某一測量結(jié)果的可能范圍。

  分為:①二值尺度(又稱0-1變量),如某人是否“有病”或“無病”;某項檢測結(jié)果的“陽性”與“陰性”等。

 、诹忻叨龋簾o順序,可分類,類與類之間界線明確。如,血型的分類(A、B、O、AB型)指標(biāo)等。

 、坌蛄谐叨龋河许樞,可分類,但界限不很清楚;如,每日吸煙支數(shù)(0支,<5支,<10支,<15支,<20支和≥20支)等變量指標(biāo)。

 、軈^(qū)間尺度:有順序且為連續(xù)性。如身高、體重、血壓等變量指標(biāo)屬于該類。

  (三)調(diào)查員:要有實事求是的科學(xué)態(tài)度,具有責(zé)任心,嚴(yán)格按照調(diào)查表上的問題提出詢問,態(tài)度要和藹,堅守中立的態(tài)度,不可有任何形式的暗示或?qū)蛐哉Z句或示意,熟練掌握流行病學(xué)訪問調(diào)查的技巧等。

  七、現(xiàn)況研究的資料分析

  現(xiàn)以Ferris和Anderson(1962)所進行的一個關(guān)于慢性呼吸道疾病與吸煙、空氣污染的現(xiàn)況研究資料為例。其中,有關(guān)吸煙和慢性呼吸道疾病的資料經(jīng)整理如表3-2所示。

  表3-2 吸煙與慢性呼吸道疾病的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

吸 煙

不吸煙

合 計

現(xiàn)患病人

142

38

180

非病人

12,000

13,100

25,100

合 計

12,142

13,138

25,280


  根據(jù)表3-2,即可計算出吸煙組和不吸煙組的慢性呼吸道疾病的現(xiàn)患率,其分別為142/12,142=11.69‰和38/13,138=2.89‰;也可按患病和非患病組計算各自的暴露率,即慢性呼吸道疾病患者中吸煙的暴露率為142/180=78.89%;而非病人中吸煙的暴露率則僅為12,000/25,100=47.81%。除此描述外,尚須進行統(tǒng)計學(xué)的顯著性檢驗和必要時進行吸煙與慢性呼吸道疾病之間關(guān)系的危險度估計分析。

  (一)顯著性檢驗

  以表3-2為例:可用χ2檢驗,以分別說明患病組與非患病組的吸煙暴露率,和不同暴露狀態(tài)(吸煙、不吸煙)組的現(xiàn)患率有無顯著性差別。

  兩個率的顯著性檢驗方法如u檢驗、Poisson檢驗等也可根據(jù)不同適用條件選用。

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