| 第 1 頁：試題 |
| 第 2 頁：答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】 地方性克汀病原系指歐洲阿爾卑斯山區(qū)常見的一種體格發(fā)育落后、癡呆和聾啞的疾病。這是在碘缺乏地區(qū)出現(xiàn)的一種比較嚴(yán)重碘缺乏病的表現(xiàn)形式。是由胚胎期碘缺乏，以及出生后至2歲期間攝碘不足引起的。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 由于自然的或人為的原因，地球的地質(zhì)化學(xué)條件存在著區(qū)域性差異。如果這種區(qū)域性的差異超出了人類和其他生物所能適應(yīng)的范圍，就可能使當(dāng)?shù)氐膭?dòng)物、植物及人群中發(fā)生特有的疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病，或稱為地方病。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】 生物地球化學(xué)性疾病是由于地殼表面化學(xué)元素分布的不均勻性，使某些地區(qū)的水和(或)土壤中某些元素過多或過少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或過少而引起的某些特異性疾病，是由天然的地質(zhì)結(jié)構(gòu)組成異常造成，與環(huán)境次生污染無關(guān)，因此正確答案為E。
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 碘缺乏病包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。其中地方性克汀、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和腦發(fā)育障礙為碘缺乏病對(duì)妊娠期的危害。
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 由于自然的或者人為的原因，地球的地質(zhì)化學(xué)條件存在著區(qū)域性差異。如地殼表面元素分布的不均一性，局部地區(qū)的氣候差別等。如果這種區(qū)域性的差異超出了人類和其他生物所能適應(yīng)的范圍，就可能使當(dāng)?shù)氐膭?dòng)物、植物及人群中發(fā)生特有的疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病。而碘缺乏病是指從胚胎發(fā)育至成人期由于碘攝入量不足而引起的一系列病癥。因而選擇D。
6、
【正確答案】 E
【答案解析】 地方性克汀病是在碘缺乏地區(qū)出現(xiàn)的一種比較嚴(yán)重碘缺乏病的表現(xiàn)形式�；颊呱蠹从胁煌潭鹊闹橇Φ拖拢w格矮小，聽力障礙，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙和甲狀腺功能低下，伴有甲狀腺腫。可概括為呆、小、聾、啞、癱，每年有近千萬嬰兒因缺碘導(dǎo)致智力損傷。
7、
【正確答案】 D
【答案解析】 發(fā)病機(jī)制：碘是合成甲狀腺激素的主要原料。當(dāng)環(huán)境缺碘，機(jī)體攝入碘不足時(shí)，甲狀腺激素合成下降，可反饋性地促使腺垂體分泌TSH增加，使甲狀腺組織發(fā)生代償性增生，腺體腫大。初期為彌漫性甲狀腺腫，屬代償性的生理腫大，不伴有甲狀腺功能異常，如及時(shí)補(bǔ)充碘，腫大的甲狀腺可完全恢復(fù)正常。如進(jìn)一步發(fā)展，酪氨酸碘化不足或碘化錯(cuò)位，便產(chǎn)生異常的甲狀腺球蛋白，失去正常甲狀腺激素作用，并且不易水解分泌而堆積在腺體濾泡中，致使濾泡腫大，膠質(zhì)充盈，呈膠質(zhì)性甲狀腺腫。由于膠質(zhì)不斷蓄積，壓迫濾泡上皮細(xì)胞，局部纖維化，使供血不足，細(xì)胞壞死，出現(xiàn)退行性變。上述過程循環(huán)變化，最終形成大小不等、軟硬不一的結(jié)節(jié)，即為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，成為不可逆的器質(zhì)性病變。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】 由于地殼表面化學(xué)元素分布的不均勻性，使某些地區(qū)的水和(或)土壤中某些元素過多或過少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或過少，而引起某些特異性疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病。包括地方性砷中毒(烏腳病)、大骨節(jié)病、克山病、碘缺乏病、地方性氟中毒。
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 食鹽加碘是預(yù)防碘缺乏病的首選方法。碘鹽是把微量碘化物(碘化鉀或碘酸鉀)與大量的食鹽混勻后供食用的鹽。食鹽加碘是最易堅(jiān)持的有效措施，其簡便、經(jīng)濟(jì)、安全可靠是其他方法無法替代的。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 碘缺乏病(IDD)是指從胚胎發(fā)育至成人期由于碘攝入量不足而引起的一系列病癥。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。這些疾病形式實(shí)際上是不同程度碘缺乏在人類不同發(fā)育期所造成的損傷，而甲狀腺腫和克汀病則是碘缺乏病最明顯的表現(xiàn)形式。碘缺乏病可對(duì)人體產(chǎn)生多種危害，除了視野縮小。
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 砷化物是一種毛細(xì)血管毒物，可作用于血管壁，使之麻痹、通透性增加;亦可損傷小動(dòng)脈血管內(nèi)膜，使之變性、壞死、管腔狹窄、血栓形成。此種病變多發(fā)生于下肢遠(yuǎn)端腳趾部位，由于血液供應(yīng)減少，致使腳趾疼痛明顯。早期以間歇性跛行為主要表現(xiàn)，久之腳趾皮膚發(fā)黑、壞死(烏腳病)。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】 砷的致癌作用最主要的是對(duì)皮膚的致癌性，此外還可以引起乳腺癌、腎癌、膀胱癌、淋巴肉瘤、血管肉瘤、口腔癌、骨癌、腹膜及生殖系統(tǒng)腫瘤等。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】 皮膚損害是慢性砷中毒特異體征。早期可出現(xiàn)彌漫性褐色、灰黑色斑點(diǎn)條紋;與此同時(shí)部分皮膚出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀、條紋狀色素脫失，呈現(xiàn)白色斑點(diǎn)或片狀融合。皮膚“色素沉著”與“色素缺失”多同時(shí)出現(xiàn)在軀干部位，以腹部(花肚皮)、背部為主，亦可出現(xiàn)在乳暈、眼瞼、腋窩等皺褶處。皮膚角化、皸裂處易形成潰瘍，合并感染，甚至演變?yōu)槠つw癌。
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 地方性砷中毒臨床上以末梢神經(jīng)炎、皮膚色素代謝異常、掌跖部皮膚角化、肢端缺血壞疽、皮膚癌變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，是一種伴有多系統(tǒng)、多臟器受損的慢性全身性疾病。
15、
【正確答案】 A
【答案解析】 氟斑牙主要發(fā)生在正在生長發(fā)育中的恒牙，乳牙一般不發(fā)生氟斑牙。而氟骨癥發(fā)病主要在成年人，氟骨癥患者有可能是在成年之后進(jìn)入含氟較高的地區(qū)患病的，所以可能查不到氟斑牙。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】 山村兒童牙齒有黃斑，應(yīng)考慮為地方性氟中毒，所以要做尿氟檢查。
17、
【正確答案】 B
【答案解析】 氟進(jìn)入骨組織后，骨骼中的羥基磷灰石的羥基可被氟置換形成氟磷灰石，氟進(jìn)一步取代其磷酸根最終形成難溶性氟化鈣(CaF2)。氟化鈣主要沉積于骨、軟骨、關(guān)節(jié)面、韌帶和肌腱附著點(diǎn)等部位，過量氟可消耗大量的鈣，使血鈣水平降低，因而選擇B。
18、
【正確答案】 B
【答案解析】 地方性氟中毒病區(qū)類型和分布：
1)飲水型病區(qū)：由于飲用高氟水而引起氟中毒的病區(qū)，是最主要的病區(qū)類型。其特點(diǎn)是飲水中氟含量高于國家飲用水標(biāo)準(zhǔn)1.0mg/L。氟中毒患病率與飲水氟含量呈明顯正相關(guān)。
2)燃煤污染型病區(qū)：由于居民燃用當(dāng)?shù)睾叻鹤鲲�、取暖，敞灶燃煤，爐灶無煙囪，并用煤火烘烤糧食、辣椒等嚴(yán)重污染室內(nèi)空氣和食品，居民吸入污染的空氣和攝入污染的食品引起的地方性氟中毒病區(qū)，是我國20世紀(jì)70年代后確認(rèn)的一類病區(qū)。
3)飲磚茶型病區(qū)：由于長期飲用含氟過高的磚茶而引起氟中毒的病區(qū)。飲磚茶型氟中毒是近年來在我國發(fā)現(xiàn)的。
我國氟中毒病區(qū)分布特點(diǎn)，北方以飲水型為主，南方以燃煤污染型為主，飲茶型主要在中西部和內(nèi)蒙古等習(xí)慣飲磚茶民族聚居區(qū)。
19、
【正確答案】 A
【答案解析】 預(yù)防地方性氟中毒的措施有多種。在本題的5個(gè)措施中，主要的是改水。改飲含氟量正常的水，這是從根本上消除了氟的來源。
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 發(fā)病機(jī)制：一般認(rèn)為慢性地方性氟中毒的發(fā)病機(jī)制與過量的氟破壞了鈣磷的正常代謝、抑制某些酶的活性、損害細(xì)胞原生質(zhì)以及抑制膠原蛋白合成等有關(guān)。牙齒萌出后釉質(zhì)異常處逐漸發(fā)生色素沉著，形成色澤逐漸加深的棕色或棕黑色。恒牙牙胚形成于妊娠3.5個(gè)月至出生后4年，7～10歲時(shí)完成鈣鹽沉積，大部分牙在7～8歲前完成鈣化。兒童在2歲以后逐漸斷奶，吃普通食物，此時(shí)攝入氟較多則釉質(zhì)發(fā)育易受到損害，導(dǎo)致氟斑牙形成。
21、
【正確答案】 B
【答案解析】 地球化學(xué)性疾病是由于地區(qū)本身化學(xué)成分的分布差異造成的，而不是由于環(huán)境污染造成的，所以本題答案選擇B。
22、
【正確答案】 B
【答案解析】 地球化學(xué)性疾病是因?yàn)槟承┑貐^(qū)的水和/或土壤中某些元素過多或過少而引起的疾病，與環(huán)境污染沒有關(guān)系。所以防止環(huán)境污染并不能防治地球化學(xué)性疾病。
23、
【正確答案】 A
【答案解析】 地球化學(xué)性疾病是由于地殼表面化學(xué)元素分布的不均勻性，使某些地區(qū)的水和/或土壤中某些元素過多或過少，當(dāng)?shù)鼐用裢ㄟ^飲水、食物等途徑攝入這些元素過多或過少，而引起某些特異性疾病。
24、
【正確答案】 C
【答案解析】 水俁病是因長期食用富含甲基汞的魚貝類而導(dǎo)致的慢性甲基汞中毒，是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的嚴(yán)重環(huán)境污染性疾病。它是一種環(huán)境污染性疾病。
二、A2
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 對(duì)病人的生物測(cè)量，可以檢測(cè)出病人機(jī)體中砷的含量。有助于砷中毒的確診。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 如本題所描述為慢性砷中毒的表現(xiàn)，因而本題選擇D。地方性砷中毒早期多表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎癥狀，其四肢呈對(duì)稱性、向心性感覺障礙，出現(xiàn)痛溫覺減退、麻木、蟻?zhàn)吒械犬惓！Ｆつw損害也是慢性砷中毒特異體征。皮膚“色素沉著”與“色素缺失”多同時(shí)出現(xiàn)在軀干部位，以腹部(花肚皮)、背部為主。四肢及臀部皮膚角化，可形成角化斑、贅狀物。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦：
2008-2019年公衛(wèi)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案匯總
2020年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試大綱匯總(各科目)
