口腔頜面部可發(fā)生各種良性腫瘤。發(fā)生于軟組織者,如涎腺混合瘤、牙齦瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神經(jīng)纖維瘤、纖維瘤等。發(fā)生于骨組織者,如巨細(xì)胞瘤、骨瘤等?谇活M面部還有些良性腫瘤與成牙組織有關(guān),屬牙源性的腫瘤,如牙瘤、造釉細(xì)胞瘤等,F(xiàn)將幾種常見的腫瘤分別敘述如下。
(一)混合瘤(多形性腺瘤)(Mixed Tumor,Pleomorphic adenoma)
涎腺混合瘤為口腔頜面部最常見的腫瘤之一。來源于涎腺上皮。腫瘤內(nèi)除上皮成份外,還常有粘液、軟骨樣組織等。涎腺混合瘤好發(fā)于腮腺(附圖15),其次為腭部及頜下腺。下面以腮腺混合瘤為例敘述其臨床表現(xiàn)及治療原則。
【臨床表現(xiàn)】
腮腺混合瘤多見于中年。一般無明顯自覺癥狀,生長緩慢,病程可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年之久。腫瘤多表現(xiàn)為耳下區(qū)的韌實腫塊,表面呈結(jié)節(jié)狀,邊界清楚,中等硬度,與周圍組織不粘連,有移動性,無壓痛。如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時,應(yīng)考慮有惡變之可能。①腫瘤突然增長迅速加快,②移動性減少甚至固定,③出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。
【治療原則】
腮腺混合瘤的治療以手術(shù)徹底切除為原則。術(shù)前一般不宜作活檢。腫瘤的包膜常不完整,有時瘤細(xì)胞可侵入包膜或包膜外組織,若切除不徹底則將復(fù)發(fā)。故手術(shù)時不宜采用剜除腫瘤的方法而應(yīng)將腫瘤連同其周圍的腮腺組織一并切除。術(shù)中要注意保持面神經(jīng)。如有惡性變,應(yīng)按惡性腫瘤的治療原則處理。
(二)造釉細(xì)胞瘤(Ameloblastoma)
造釉細(xì)胞瘤是一種常見的、來自牙源性上皮的頜骨中心性腫瘤。瘤細(xì)胞的形態(tài)與牙胚中的造釉細(xì)胞相似,故稱為造釉細(xì)胞瘤。
【臨床表現(xiàn)】
造釉細(xì)胞瘤多見于青壯年,好發(fā)于下頜磨牙區(qū)及升枝部。生長緩慢,病程較長,可數(shù)年至十年。一般無明顯自覺癥狀。腫瘤大小不等,可為實質(zhì)性或囊性。由于腫瘤逐漸增大使頜骨膨隆,顏面出現(xiàn)畸形,皮層骨受壓吸收、變薄,按之常有“乒乓球”樣彈性感覺。當(dāng)腫瘤侵犯牙槽骨時,可使牙齒移位、牙根吸收、松動甚至脫落。如并發(fā)感染可出現(xiàn)紅腫、疼痛等炎癥癥狀。腫瘤繼續(xù)增大,皮層骨質(zhì)完全吸收,即向頜骨外擴展,可影響咀嚼、語言等功能。
X線檢查可助診斷,其表現(xiàn)不一(圖3-25),可為蜂窩狀,皂泡狀或多房性囊腫樣陰影。以多房型多見,呈多個圓形或卵圓形,大小不等的透射區(qū)陰影,相互重疊或融合,邊緣呈切跡狀。少數(shù)可表現(xiàn)為單囊型陰影。
【治療原則】
采用手術(shù)治療。本病雖屬良性腫瘤,但呈局部浸潤性生長。單純挖除的手術(shù)方法,容易復(fù)發(fā),而且反復(fù)發(fā)作,可發(fā)生惡性變。因此,一般在腫瘤外正常骨質(zhì)處,將頜骨包括腫瘤整塊截除。作下頜骨截骨時,最好能同時植骨以維持外形及恢復(fù)下頜骨的功能。
(三)血管瘤(Hemangioma)
血管瘤是口腔頜面部常見的良性腫瘤。多屬先天性,是由血管內(nèi)皮增生而來。多見面部皮膚、皮下組織和口腔粘膜(如唇、舌、頰、口底等)(附圖16,17)(圖3-26,27)。一般可分為毛細(xì)血管型血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤。而以前兩種常見。
【臨床表現(xiàn)】
毛細(xì)血管型血管瘤:腫瘤是由大量交織、擴張的毛細(xì)血管組成。表現(xiàn)為鮮紅或紫紅色斑塊。與皮膚表面平齊或稍隆起,邊界清楚,形狀不規(guī)則,大小不等。以手指壓迫腫瘤時,顏面退去;壓力解除后,顏色恢復(fù)。
海綿狀血管瘤:腫瘤由擴大的血管腔和襯有內(nèi)皮細(xì)胞的血竇組成。血竇大小不一,有如海綿狀結(jié)構(gòu),竇腔內(nèi)充滿靜脈血,彼此交通。表現(xiàn)為無自覺癥狀、生長緩慢的柔軟腫塊。頭低位時,腫瘤因充血而擴大,恢復(fù)正常體位后,腫塊即恢復(fù)原狀。表淺的腫瘤,表面皮膚或粘膜呈青紫色。深部者,皮色正常。觸診時腫塊柔軟,邊界不清,無壓痛。擠壓時腫塊縮小,壓力解除后則恢復(fù)原來大小。
蔓狀血管瘤:主要由擴張的動脈與靜脈吻合而成。腫瘤高起呈念珠狀或蚯蚓。捫之有博動感與震顫感,聽診有吹風(fēng)樣雜音。若將供血的動脈全部壓閉,上述之博動及雜音消失。
【治療】
血管瘤的治療方法很多,應(yīng)根據(jù)腫瘤的類型、部位、深淺及病員的年齡等因素而定。常用的方法有:手術(shù)切除、放射治療、冷凍外科、硬化劑注射及激光照射等。
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