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頜骨骨折后,主要是復(fù)位與固定。頜骨骨折復(fù)位的重要標(biāo)志是恢復(fù)上下頜牙齒的正常咬合關(guān)系,即牙齒的廣泛接觸關(guān)系。否則將影響骨折愈合后咀嚼功能的恢復(fù)。常用的復(fù)位方法有三種:
1.手法復(fù)位:在頜骨骨折早期,骨折段比較活動(dòng),可用手將移位的骨折段回復(fù)到正常位置。
2.牽引復(fù)位:頜骨骨折后,經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間(上頜骨三周以上,下頜骨四周以上),骨折處已有部分纖維組織愈合,手法復(fù)位不成功,可采用牽引復(fù)位法。下頜骨骨折多用頜間牽引,就是在下頜骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夾板,然后在與上頜的牙弓夾板之間,用小橡皮圈作彈性牽引,使之逐漸恢復(fù)正常的咬合關(guān)系。上頜骨骨折后,如骨折段向后移位,可在上頜牙列上安置牙弓夾板,在頭部制作帶有金屬支架的石膏帽,在牙弓夾板與金屬支架之間作彈性牽引,使上頜骨骨折段向前復(fù)位。需要較大牽引力時(shí),也可作臥式重力性牽引。
3.切開復(fù)位:切開復(fù)位的適應(yīng)證較寬。骨折段移位較久,已有纖維性愈合或骨性錯(cuò)位愈合,手法和牽引都不能復(fù)位時(shí),則應(yīng)施行手術(shù)切開復(fù)位。將骨折斷端間錯(cuò)位愈合中所形成的纖維組織切除或鑿除骨痂,重新離斷,使頜骨恢復(fù)正常的位置。手法復(fù)位困難的或復(fù)位后不穩(wěn)定的新鮮骨折或開放性骨折,一般均采用手術(shù)切開復(fù)位。
頜骨骨折復(fù)位后的固定是治療中的重要環(huán)節(jié)。常用的固定方法有單頜牙弓夾板固定法、頜間固定法、頜間結(jié)扎固定法、小鋼板(miniplate)或微型鋼板╩icroplate)固定法、顱頜固定法,其他方法還有頜周固定法、加壓鋼板固定法等。
1.單頜牙弓夾板固定法:是用直徑2毫米的鋁絲或成品帶鉤牙弓夾板,按牙弓形態(tài)成形,然后用較細(xì)的金屬結(jié)扎絲穿過牙間隙,將牙弓夾板結(jié)扎在骨折線兩側(cè)的部分或全部牙齒上,以固定骨折段。這種方法適用于無明顯移位的骨折,如下頜骨頦部正中線性骨折、局限性牙槽突骨折。
2.頜間固定:常用的方法是在上下頜牙齒安置帶鉤牙弓夾板,然后用小橡皮圈作頜間固定,使頜骨保持在正常咬合關(guān)系的位置上醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|整理。此法穩(wěn)妥可靠,適用于多種下頜骨骨折,優(yōu)點(diǎn)是能使頜骨在良好的位置上愈合,有利于恢復(fù)功能,缺點(diǎn)是傷員不能張口進(jìn)食,也不易保持口腔清潔衛(wèi)生,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。
3.骨間結(jié)扎固定:手術(shù)切開復(fù)位的病例,可在骨折兩斷端鉆孔,然后穿過不銹鋼絲作結(jié)扎固定。這也是一種可靠的固定方法。小兒頜骨骨折和無牙頜骨骨折,也可用此法固定。
4.小鋼板或微型鋼板固定:在手法切開復(fù)位的基礎(chǔ)上,將適當(dāng)長(zhǎng)度和適合形態(tài)小鋼板或微型鋼板跨置于骨折兩斷端的骨面上,用特制的螺釘穿骨皮質(zhì)固定鋼板,達(dá)到固定骨折的目的。小鋼板一般用于下頜骨,微型鋼板適用于上頜骨。
5.顱頜固定法:上頜骨橫斷骨折,不能單純依靠下頜骨進(jìn)行固定,可利用顱骨進(jìn)行固定,否則面中部易發(fā)生拉長(zhǎng)變形。固定方法是先在上頜牙齒安置牙弓夾板,然后用不銹鋼絲一端結(jié)扎在后牙區(qū)牙弓夾板上,另一端經(jīng)口腔內(nèi)穿出顴頰部軟組織,懸吊在石膏帽的支架上。同時(shí)加有頜間固定。
頜骨骨折固定的時(shí)間,可根據(jù)病人的傷情、年齡、全身情況等決定。一般是上頜骨3~4周,下頜骨4~8周?刹捎脛(dòng)、靜結(jié)合的方法,縮短頜間固定時(shí)間。方法是,固定2~3周后,在進(jìn)食時(shí)取下橡皮皮圈,允許適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。采用小鋼板或微型鋼板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后可以適當(dāng)提前進(jìn)行功能訓(xùn)練,促進(jìn)骨折愈合。
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