2013年口腔助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：手術(shù)基本操作

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　　無論是簡單的手術(shù)或復(fù)雜的大手術(shù)，都可分解為許多基本技術(shù)�；�本技術(shù)操作大致可分為顯露、解剖、止血打結(jié)、縫合及引流六個(gè)方面。

　　一、顯露

　　手術(shù)中良好的顯露，是手術(shù)能否順利的先決條件。手術(shù)野的顯露好壞因素很多，如病人的體位，手術(shù)野的照明，良好的麻醉以保證肌肉松弛等。故手術(shù)醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)開始前親自檢查病人的體位，照明設(shè)備以及麻醉的配合。

　　切口的選擇是手術(shù)野顯露的重要步驟。一般表淺病變的切除，切口多選擇直接于病變的表面。胸腹腔內(nèi)臟以及四肢關(guān)節(jié)等手術(shù)，則切口選擇必須結(jié)合局部解剖情況全面考慮，即：

　　a)最好直接顯露手術(shù)區(qū)，必要時(shí)又可以便于延長。

　　b)損傷最少，不切斷重要的血管、神經(jīng)。

　　c)不影響功能。

　　d)愈合牢固。

　　e)操作簡單，所需時(shí)間較短。

　　f)不影響美觀。(顏面、關(guān)節(jié)、手部的切口應(yīng)與皮紋一致)

　　切開組織必須整齊，力求一次切開。手術(shù)刀必須與皮膚、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切開造成不必要的組織損傷。

　　手術(shù)切口的大小及部位的選擇，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要決定，并須從有利于手術(shù)后的愈合及功能的恢復(fù)等方面考慮。

　　深部組織的顯露，除正確選擇切口外，可使用拉鉤和大紗切開組織必須整齊，力求一次切開。手術(shù)刀必須與皮膚、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切開造成不必要的組織損傷。

　　手術(shù)切口的大小及部位的選擇，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要決定，并須從有利于手術(shù)后的愈合及功能的恢復(fù)等方面考慮。

　　深部組織的顯露，除正確選擇切口外，可使用拉鉤和大紗

　　二、解剖

　　解剖是達(dá)到顯露深部組織和切除病變的重要步驟。解剖分離組織，應(yīng)按照正常組織間隙進(jìn)行，這樣不僅操作容易而且損傷少。但在組織有粘連和疤痕時(shí)，則往往不能做到，此時(shí)解剖比較困難，必須隨時(shí)提高警惕。根據(jù)解剖分離的方法不同，可分為鈍性和銳性分離兩種。鈍性分離系用刀柄、血管鉗、剝離子或手指進(jìn)行，用于分離正常的筋膜、疏松的粘連、良性腫瘤的包膜等。銳性分離系用手術(shù)刀或手術(shù)剪作細(xì)致的割剪，必須在直視下進(jìn)行，動作要準(zhǔn)確而精細(xì)，用于各層精細(xì)解剖以及緊密的粘連時(shí)。

　　三、止血

　　能否完善止血，不僅是手術(shù)過程中保證顯露，防止失血等的重要措施，而且還涉及到手術(shù)后病人的安全、切口的愈合和減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。止血要求迅速和可靠。手術(shù)中的止血，多半應(yīng)用止血鉗對出血點(diǎn)進(jìn)行迅速和正確的鉗夾，鉗夾的組織要少，切忌大塊鉗夾，，然后用絲線結(jié)扎或電凝止血。對于較大的深部血管，往往采用先分離出其一段，結(jié)扎其兩端，然后再行切斷。

　　四、結(jié)扎

　　近端再加貫穿縫扎，縫扎的部位必須在結(jié)扎線的遠(yuǎn)端，否則刺破血管將引起出血。對于較廣泛的毛細(xì)血管滲血，可用紗布墊壓迫止血，必要時(shí)可用熱鹽水紗布壓迫或用止血粉、明膠海綿、止血棉花、止血紗布壓等。有時(shí)病人處于危急情況下，對較大血管的出血，一時(shí)無法止血時(shí)可采用手指直接壓迫。對手術(shù)野廣泛滲血，采用紗布墊填塞并加壓，起暫時(shí)止血作用，待病人血容量糾正至一定程度，情況好轉(zhuǎn)后，再尋找出血點(diǎn)，予以可靠的止血。

　　五、打結(jié)

　　主要用于血管結(jié)扎和創(chuàng)傷縫合時(shí)。如打結(jié)不正確，使結(jié)扎線滑脫，可造成術(shù)后繼發(fā)性出血，給病員帶來不必要的痛苦，甚至危及生命。

　　1、方結(jié)：為手術(shù)中最常用的一種，用于結(jié)扎一般血管和各種縫合時(shí)的結(jié)扎。

　　2、外科結(jié)：由于第一道線重復(fù)繞兩次，摩擦面大，打第二道結(jié)就不易松脫，因此牢固可靠。用于結(jié)扎大血管。

　　3、三重結(jié)：是打成方結(jié)后，再加一個(gè)第一道單結(jié)而成。如此結(jié)扎后即使松脫一道，也無妨，但遺留在組織中的結(jié)扎線較多。用于結(jié)扎重要組織，如動脈或用于腸線打結(jié)

　　4、常產(chǎn)生的錯(cuò)誤有假結(jié)和滑結(jié)。

　　(1)假結(jié)：為二道動作相同的結(jié)所成，此結(jié)易滑脫，不應(yīng)采用;

　　(2)滑結(jié)：大方結(jié)時(shí)如二手用力不均，只拉緊一根線，則雖然二手交叉打結(jié)，結(jié)果仍形成滑結(jié)，而非方結(jié)，亦易滑脫，應(yīng)盡量注意避免發(fā)生。

　　5、打結(jié)方法

　　單手打結(jié)。

　　雙手打結(jié)。

　　血管鉗打結(jié)。

　　6、打結(jié)時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：

　　(1)打結(jié)收緊時(shí)要求三點(diǎn)兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)成直線。

　　(2)要打成一方結(jié)，耳道打結(jié)方向就必須相反，即兩手需交叉。

　　六、縫合

　　縫合是將已切開、切斷的組織或器官進(jìn)行對合或重建其通道，恢復(fù)其功能，是保證良好愈合的基本操作�？p合的方法：

　　1、單純縫合：

　　(1)單純間斷縫合：用于皮膚、皮下組織、筋膜、鍵膜等組織。

　　(2)8字縫合：有內(nèi)8字縫合和外8字縫合。用于腹白線、肌肉等組織以及用作出血點(diǎn)的縫扎。

　　(3)單純連續(xù)縫合：用于腹膜等組織的縫合。

　　(4)連續(xù)鎖邊縫合：用于胃腸道斷端的關(guān)閉。

　　(5)減張縫合：用于一般情況差，切口張力過大‘為保證愈合良好和預(yù)防切口裂開如腹壁或已裂開的創(chuàng)口再行縫合。

　　2、外翻縫合：

　　(1)垂直褥式縫合：用于松弛的皮膚。

　　(2)橫形褥式縫合：用于血管、肌肉。

　　(3)連續(xù)外翻縫合：用于腹膜、血管后壁。

　　3、內(nèi)翻縫合：

　　(1)間斷內(nèi)翻縫合：用于胃腸道一層縫合。

　　(2)連續(xù)內(nèi)翻縫合：

　　(3)漿肌層間斷縫合：

　　(4)漿肌層連續(xù)縫合：

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