口腔黏膜的基本病損

　　斑與斑片：都是指皮膚黏膜上的顏色改變。如果直徑小于2cm的局限的顏色異常稱之為斑，若斑密集融合成直徑大于2cm的損害成之為斑片。一般不高出黏膜表面，不變厚亦無硬節(jié)改變，其顏色較周圍正常黏膜為深，可呈紅色，紅棕色或棕黑色。

　　丘疹與斑塊：丘疹是黏膜上一種小的實體性突起，針頭大小，直徑一般小于1cm.基底為圓形或橢圓形，表面形狀可為尖形、圓形和扁平形。斑塊又名丘斑，多數(shù)由多個丘疹密集融合而成，直徑大于1cm，界限清楚，大小不等，稍隆起而堅實的病損，為白色或灰白色，表面比較平滑或粗糙，可看到有溝裂將病損分割開來。

　　皰：黏膜內(nèi)貯存液體而成皰，呈圓形突起，直徑小于1cm，表面為半球形。若皰的部位在上皮內(nèi)，稱為上皮內(nèi)皰或棘層內(nèi)皰，只有上皮的一部分形成被膜，則被膜或皰壁很薄而柔軟，若皰的部位在上皮下，稱基層下皰，或上皮下皰，則皰壁由上皮的全層構(gòu)成，因此皰壁較厚。

　　大皰：皰損害的直徑大于1cm.膿皰：膿皰也是一種皰性病損，其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液。

　　潰瘍：潰瘍是黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，累及基底層，因其表層壞死脫落而形成凹陷。

　　糜爛：膜的一種表淺缺損，為上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)胞層。其大小形狀不定，邊界不清，表面光滑。

　　結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)是一種突起于口腔黏膜的實體病損。它是一個團(tuán)塊，迫使其表面上皮向外突起，形成表淺損害，其大小不等，一般直徑為5cm，形狀不定。

　　腫瘤：一種起自黏膜而向外突起的實體性生長物，其大小、形狀、顏色不等。

　　萎縮：組織細(xì)胞的體積變小，但數(shù)量不減少�？沙尸F(xiàn)發(fā)紅的病變，表面所覆蓋的上皮變薄，結(jié)締組織內(nèi)豐富的血管分不清楚可見，病變部位略呈凹陷，其特有的一些上皮結(jié)構(gòu)消失被一薄層上皮所取代。

　　皸裂：為黏膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成。

　　假膜：為灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集在一起形成，可以擦掉或撕脫。

　　痂：常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)于唇紅部，多為黃白色痂皮，如有出血則成深褐色，為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成。

　　鱗屑：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞，常由角化過度和角化不全而來。

　　壞死和壞疽：體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡，稱為壞死。較大范圍的壞死，又受腐物寄生菌作用而發(fā)生腐敗，稱為壞疽。

釉柱-釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)

　　釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)是釉柱(enamelrod)。此外還可見一些結(jié)構(gòu)表現(xiàn)，它們是：與釉柱排列相關(guān)的絞釉和施雷格線，無釉柱釉質(zhì)，與釉質(zhì)周期性沉積有關(guān)的橫紋和生長線，與釉牙本質(zhì)界關(guān)系密切的釉梭、釉叢和釉板等。釉柱是細(xì)長的柱狀結(jié)構(gòu)，起自釉質(zhì)牙本質(zhì)界，貫穿釉質(zhì)全層而達(dá)牙的表面。

　　排列：在窩溝處，釉柱由釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀;而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。

　　釉柱自釉質(zhì)牙本質(zhì)界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面l/3較直，而內(nèi)2/3彎曲，在切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉(gnarledenamel)。

　　釉柱的直徑平均為4-6μm.縱剖面可見有規(guī)律間隔的橫紋，橫紋之間的距離約為4μm，相當(dāng)于釉基質(zhì)每日形成的量。橫紋處礦化程度稍低，故當(dāng)牙輕度脫礦時橫紋較明顯。光鏡下釉柱的橫剖面呈魚鱗狀。

　　電鏡下觀察呈球拍樣，有較大的頭部和一個較細(xì)長的尾部。頭部朝合面方向，尾部朝牙頸方向。相鄰釉柱均以頭尾相嵌形式排列。釉柱由扁六棱柱形晶體所組成。晶體在釉柱的頭部互相平行排列。它們的長軸(C軸)平行于釉柱的長軸，而從頸部向尾部移行時，晶體長軸的取向逐漸與長軸成一角度，至尾部時已與釉柱長軸呈65-70℃的傾斜。因此，在一個釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙，正是這類間隙構(gòu)成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即所謂的釉柱鞘(enamelrodsheath)。

剝脫性齦病損

　　剝脫性齦病損(desquamative lesions of gingiva)的特征是牙齦鮮紅、光亮，或表面脫皮，形成粗糙的糜爛面。由于上皮層的剝脫，而形成無上皮的表面。

　　Prinz(1932)首先使用慢性彌漫性剝脫性齦炎的名稱，但近來眾多的研究證明，所謂的剝脫性齦炎不是或大多數(shù)不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多疾病在牙齦上的表征，其中包括類天皰瘡、扁平苔蘚、天皰瘡、紅斑狼瘡等。真正的或稱為特發(fā)性剝脫性齦炎者為數(shù)甚少，僅指那些不能診斷為其他疾病的剝脫性齦病損而言。

　　鏡下剝脫性齦病損可分為皰型與苔蘚型。皰型是上皮與結(jié)締組織間形成基底下皰，結(jié)締組織內(nèi)有明顯的炎癥，病變同良性黏膜類天皰瘡。如果在上皮內(nèi)形成上皮內(nèi)皰，則病變同天皰瘡。苔蘚型者，上皮萎縮，基底細(xì)胞水腫，基底層附近常見膠樣小體，病變符合于皰性或萎縮性扁平苔蘚。

　　免疫熒光法有助于進(jìn)一步區(qū)別各種剝脫性齦病損。類天皰瘡時免疫球蛋白及補(bǔ)體與基底膜結(jié)合，呈現(xiàn)一條線狀熒光帶。尋常性天皰瘡時免疫球蛋白與上皮細(xì)胞間的橋粒結(jié)合，因而在上皮細(xì)胞之間呈現(xiàn)魚網(wǎng)狀的熒光圖形。紅斑狼瘡時免疫球蛋白或補(bǔ)體沉著于基底膜區(qū)，呈現(xiàn)出線狀或帶狀的熒光圖形，又稱狼瘡帶(lupus band)陽性。

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