口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試采用六站測試的方式，考生依次通過“六站”接受實(shí)踐技能的測試。其中第三考站主要考察急救技術(shù)操作，占10分，因此在技能備考中同學(xué)們需要考慮急救的特性，合理把握時(shí)間!

　　第三考站中的血壓測量是必考內(nèi)容，急救術(shù)中的胸外心臟按壓、人工呼吸及吸氧術(shù)三者抽其一進(jìn)行考察.。

　　血壓測量

　　一、測量方法

　　血壓的測量包括直接測量法和間接測量法，前者直接動脈穿刺測量，僅用于重癥患者。后者使用血壓計(jì)測量,為臨床常用。

　　二、操作步驟

　　被檢查者在半小時(shí)內(nèi)禁煙、禁咖啡、排空膀胱、安靜環(huán)境下休息至少5分鐘，采取仰臥位或坐位，裸露被測上肢，伸直并輕度外展，肘部與心臟相平(坐位平第4肋間、臥位平腋中線)，袖帶氣囊中間部分對準(zhǔn)肱動脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣在肘窩上2.5cm。檢查者在肘窩上觸及肱動脈搏動明顯處，將聽診器體件置于此處，但不得與袖帶接觸。然后向袖帶內(nèi)充氣，待聽診肱動脈搏動消失，再將汞柱升高30mmHg，然后緩慢放氣(2～6mmHg/s)，視線隨汞柱下降，平視汞柱上緣，聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)的數(shù)值為舒張壓。血壓至少應(yīng)測量兩次。

　　三、正常值及臨床意義

　　1.血壓標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)的標(biāo)準(zhǔn)，正常血壓收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg;正常高值為收縮壓120～139mmHg，舒張壓80～89mmHg。

　　2.血壓值的意義 至少三次非同日測量血壓值≥收縮壓140mmHg和/ 或舒張壓90mmHg為高血壓;<90/60mmHg為低血壓。

　　人工呼吸

　　患者仰臥，術(shù)者位于患者一側(cè)，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，使患者下頜和耳垂連線與床面垂直;一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒以上即可，直至患者胸廓向上抬起。此時(shí)，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí)，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復(fù)原狀，并有氣體從患者口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。吹氣量每次500～600ml。

　　胸外心臟按壓

　　胸外按壓的部位

　　做胸外按壓時(shí)，按壓的部位為病人胸骨的中下1/3交界處; “中下1/3交界處”是指：將病人的胸骨分成三段，其 中段與下段的交界點(diǎn)，稱為“中下1/3交界處”;在考試操作中，大家以模擬人兩乳頭連線的中點(diǎn)，快速的找到這一部位。

　　注意事項(xiàng)

　　1.整個(gè)心肺復(fù)蘇的過程，由胸外按壓與人工呼吸交替進(jìn)行，一共做五個(gè)周期;每個(gè)周期胸外按壓30次，口對口人工呼吸2次，即按照30:2的比例進(jìn)行。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈(不超過5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3～5秒)。

　　2.做胸外按壓時(shí)，兩手掌根部重疊于胸骨中、下1/3交界處;要求：

　　①按壓時(shí)手指必須向上抬起，不能觸及患者的胸壁;

　　②按壓過程中，雙手肘關(guān)節(jié)必須伸直，利用身體重力垂直向下按壓;

　　③按壓時(shí)應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷5～6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)。按壓頻率100～120次/分。開始胸外心臟按壓后，呼叫同事或現(xiàn)場其他人員提供幫助。

　　吸氧術(shù)

　　一、目的

　　糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動。

　　二、適應(yīng)癥

　　1.呼吸系統(tǒng)　　肺源性心臟病、哮喘、重癥肺炎、肺水腫等。

　　2.心血管系統(tǒng)　　心源性休克、心力衰竭、心肌梗死等。

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)　　顱腦外傷、各種原因引起的昏迷等。

　　4.其他　　嚴(yán)重的貧血、出血性休克、一氧化碳中毒、麻醉藥物及氰化物中毒、大手術(shù)后、產(chǎn)程過長等。

　　三、物品準(zhǔn)備

　　中心供氧氧氣裝置、一次性吸氧管、蒸餾水、治療碗內(nèi)盛溫開水、棉簽、彎盤、手電筒、用氧記錄單、筆。

　　四、操作步驟

　　以雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧法為例

　　操作者將所用物品攜至床旁，向病人解釋操作目的，取得病人同意，戴口罩。用手電筒檢查病人鼻腔，取濕棉簽清潔兩側(cè)鼻孔，安裝氧氣表并檢查是否漏氣，連接吸氧管，調(diào)節(jié)氧流量，潤滑吸氧管并檢查是否通暢，將吸氧管輕輕插入鼻孔內(nèi)并妥善固定。記錄給氧時(shí)間、氧流量，并向病人及家屬交待注意事項(xiàng)。清潔病人面部及整理床位。

　　五、氧流量的調(diào)節(jié)

　　氧流量的調(diào)節(jié)：是根據(jù)缺氧的臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治�，來判斷缺氧程度，再根�?jù)不同缺氧程度選擇吸氧流量;輕度缺氧者給予氧流量為1～2L/min,中度缺氧為2～4L/min,重度缺氧為4～6L/min，小兒為1～2L/min。同時(shí)可根據(jù)氧流量計(jì)算出病人的吸氧濃度，計(jì)算公式為：吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min);掌握吸氧濃度對糾正缺氧起著重要的作用：

　　圖4　調(diào)節(jié)氧流量

　　1)氧濃度低于25%，則和空氣中氧含量(20.93%)相似，無治療意義;

　　2)氧濃度高于60%，持續(xù)給氧超過24小時(shí)，則會發(fā)生氧中毒。

　　3)缺氧伴二氧化碳潴留的II型呼吸衰竭病人，則給予低流量、低濃度的持續(xù)吸氧。

　　六、吸氧方法

　　1.單側(cè)鼻導(dǎo)管法：是將鼻導(dǎo)管通過病人一側(cè)鼻孔插入鼻咽部的吸氧方法。此方法節(jié)省氧氣，但刺激鼻腔粘膜，不適合病人長時(shí)間使用。

　　2.鼻塞法：可避免鼻導(dǎo)管對粘膜的刺激，病人感覺舒適，使用方便，兩側(cè)鼻孔可以交替使用。

　　3.面鼻法：適用于張口呼吸且病情較重的病人。其缺點(diǎn)在于容易影響病人飲食、翻身等活動。

　　4.氧氣枕法：適用于家庭氧療，及運(yùn)送危重病人途中使用。

　　七、注意事項(xiàng)

　　1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防火、防震，防油、防熱。

　　2.患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。

　　3.吸氧時(shí)，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)等情況有無改善，及時(shí)調(diào)整用氧濃度。

　　4.濕化瓶每次用后均須清洗、消毒。

　　5.使用傳統(tǒng)的氧氣筒時(shí)，筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用。

　　6.對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛“滿”或“空”的標(biāo)記，以免急用時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救工作。

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